作者：李巧雲
佛山市第一人民醫院臨床營養中心 副主任護師
護理組長臨床營養專科護士，醫學碩士， 註冊營養師（RD）
《中國臨床營養網》簽約營養師
中國營養學會臨床營養分會註冊營養師臨床實踐工作組委員
廣東省護士協會公共營養分會，會長
廣東省護士協會臨床營養分會，副會長
廣東省護理學會營養分會，副主任委員
佛山市護理學會營養護理分會，主任委員
佛山市護理學會精益護理管理分會，副主任委員
《美國營養臨床實踐雜誌NCP》(中文版)青年編委
門診時間：週四下午
文章首發與：巧說營養
已授權《中國臨床營養網》釋出
MDT會診現場
2024年7月16日，當身高149cm、體重僅33kg的小譚，帶著BMI 14.9kg/㎡的瘦弱身軀，踏入我們的臨床營養中心時，所有人都驚呆了！這明明是體重偏輕，為何還要掛疑難減重MDT門診？難道是我們看錯了？
事實並非如此！小譚的情況遠比想象中複雜。外院診斷的陰影——疑似二型？輕度抑鬱？讓她的精神狀態每況愈下。幾經波折，她慕名而來，希望透過我們醫院微信公眾號的線上預約，找到增重的曙光。
這不僅僅是一場普通的會診，而是一次前所未有的挑戰！臨床營養中心、婦科、內分泌科三大科室強強聯手，為小譚量身打造一場個性化的增重多學科診療。這是一場醫學智慧的碰撞，更是一次對患者深切關懷的實踐。
現場問診
在接收到患者小譚的掛號信息後，我們的多學科門診協調員經再三確認和溝通後，依據其掛號時提供的聯絡方式，透過電話諮詢的形式，按照標準化MDT服務清單，展開了全面的跟蹤溝通服務。這一過程中，我們不僅系統地收集了患者的相關檢查資料，還細緻地進行了查漏補缺，預約並實施了必要的補充檢查，以確保診斷的全面性和準確性。
深入問診後，我們揭示了小譚體重變化的複雜軌跡：自三年前生下第三胎後，她的體重經歷了顯著波動，從產前的70多斤增至80多斤，隨後又急劇下降至60多斤，並在近半年內保持穩定。這一不尋常的體重變化，無疑為我們的診斷增添了更多挑戰。
目前，小譚面臨著一系列疾病與不適症狀：
心血管系統：心率過緩，卵圓孔未閉，近期在勞累或多言後出現心慌氣促，尚未接受針對性治療。
耳鼻喉科：耳朵及婦科念珠菌感染，雖經外院治療有所好轉，但仍需關注。
泌尿系統：飲水過多時尿急，伴有小腹痛及尿痛，提示可能存在尿路問題。
代謝系統：三胎時確診妊娠糖尿病，目前血糖升高，存在腎病風險，已在腎內科就診。
生殖系統：月經不規律，二胎產後經量減少，近兩個月出現閉經情況。
小譚的近期精神狀態同樣令人擔憂，她飽受強烈飢餓感的困擾，即使飽食後不到一小時即感飢餓；同時，她日常行走時感到下肢沉重，全天候的乏力與疲勞感顯著；甚至短距離行走也會引發心慌與氣促。
回溯其生活習慣，我們發現小譚因工作繁忙，常需接待客戶，導致作息嚴重不規律。她長期睡眠質量差，入睡時間晚，且用餐時間極不規律，常有忘記進餐的情況，偏好精細食物，飲水量也遠低於推薦的每日標準，飲水量不足，一天飲水量低於1000ml。
她迫切希望得到專家團隊的全面幫助，以解開這一連串健康謎題的答案，重拾生活的活力與平衡。面對這一挑戰，我們的MDT團隊將全力以赴，為小譚量身定製一套跨學科的綜合治療方案。
體檢結果
人體成分分析：
心電圖檢查結果：
尿液分析：
甲功指標正常
空腹胰島素正常
餐後2h胰島素異常
空腹血糖正常
OGTT餐後2h血糖異常
糖化血紅蛋白檢查正常
白帶常規檢查異常
子宮附件正常
HPV檢測異常
肝膽九項＋血液胃功能三項檢測異常
檢驗結果顯示血糖、血脂、血壓都出現的異常，也已經出現重度脂肪肝等問題
專家建議
在經過一系列深入的醫學檢查和細緻的問診之後，我們綜合了多位專家的意見，為小譚制定了一套全面的治療建議。以下是會診專家提出的專業治療意見和建議。
內分泌科專家建議：
1. 患者體形消瘦，當前首要任務是增加體重，力求將體重逐步調整至正常範圍內。
2. 血糖水平偏高，但目前尚處於可控狀態，因此不建議立即採用胰島素或其他藥物治療。建議患者優先透過改變生活方式和飲食習慣來管理血糖。
3. 強調定期監測三餐後血糖的重要性，特別是餐後2小時的血糖，應控制在8 mmol/L左右。若血糖值超過10 mmol/L，則需及時複診。
婦科專家建議：
1. 針對患者反覆出現的陰道炎和HPV感染問題，建議進行婦科液基細胞學檢查，並定期複查HPV。同時，調整飲食習慣並補充乳酸桿菌以調節陰道環境。
2. 月經不規律可能與體重下降有關，因此建議進行性激素16項、卵巢貯備功能以及乳腺B超等相關檢查，以便更全面地瞭解患者的生殖健康狀況。
營養科專家建議：
1. 患者目前存在營養不良和飲食不規律的問題，因此需要調整飲食結構。建議主食採用二米飯（小米加大米共50g），肉菜可逐量增加，確保定時定量、少量多餐，並強調三餐正餐要按時進食。
2. 為控制血糖並增加體重，建議患者額外補充一些低GI（升糖指數）營養素，每日3次，每次3勺（約20-30克）。
3. 調整作息時間對於患者的整體健康也至關重要，建議儘量在23:30前入睡，以保證充足的休息和恢復。
總結：
綜合多學科專家的會診建議，患者需完善相關婦科檢查、定期監測血糖、調整飲食結構並改善作息時間，以期全面提升健康狀況並有效控制血糖水平。
這不僅僅是一場普通的多學科會診，而是一次前所未有的挑戰！臨床營養中心、婦科、內分泌科三大科室專家強強聯手，為就診者量身打造一場個性化的治療方案。這是一場醫學智慧的碰撞，更是一次對患者深切關懷的實踐。
誰說減重MDT只能為肥胖患者服務？小譚的案例將證明，無論增重還是減重，只要患者有需要，我們的多學科團隊就能提供最適合的解決方案。這是一場關於健康與希望的戰鬥，我們與小譚並肩作戰，期待她的蛻變！
專業團隊：
佛山市第一人民醫院
門診地點：門診樓2樓兒童醫學中心14號診室
體重管理營養綜合評定：2號樓3樓臨床營養中心
電話：0757-83162328
掛號方式：
進入“佛山市第一人民醫院”微信小程式，點選“預約掛號—多學科聯合門診—疑難減重MDT門診”，進行掛號。
接診流程：
1. 預約掛號
2. 會診支付確認
3. 電話回訪通知就診
4. 會診診療方案及意見反饋
就診注意事項：
1. 預約成功後將有專業人員與您聯絡瞭解病情及相關情況，並跟進安排後續的就診事項。
2. 患者於MDT會診前需按照要求準備好相關的病歷資料，如本院和外院的就診、用藥記錄等資料。
3. 就診時間：每週二上午9:00-12:00
4. 就診地點：佛山市第一人民醫院2號樓三樓臨床營養
5. 收費標準：MDT是廣東省市場調節價醫療服務專案，是醫保不予報銷的自費專案，收費以500元/例/次為起步(3個專家以內），每增加一個學科專家增加150元/人。
《中國臨床營養網》編輯部
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