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維立西呱的加入，為患者提供了新的治療選擇，拓寬了心衰治療的方案，“新五聯”時代已為期不遠。
2024年11月7日~10日，第35屆長城心臟病學大會（GW-ICC 2024）暨亞洲心臟大會（AHS 2024）在北京隆重召開。作為領域的重要話題，心衰也是本次大會的焦點議題。近年來，心衰的藥物治療取得了諸多突破性進展。在大會現場，新疆醫科大學第四附屬醫院姜海兵教授結合自身臨床經驗，為心血管醫生解讀心衰治療的新進展。
維立西呱的加入，
有望推進心衰治療邁向“新五聯”
心衰是多種原因導致心臟結構和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發生障礙，從而引起的一組複雜臨床綜合徵，主要表現為呼吸困難、疲乏和液體瀦留（肺淤血、體迴圈淤血及外周水腫）等[1]。
隨著藥物治療的進步，心衰的治療理念經歷了從“黃金搭檔”演變到“金三角”，再進一步演變為“新四聯”。《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》推薦對於NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級的患者，在“新四聯”藥物治療的基礎上，仍有心衰症狀，可考慮使用新型可溶性鳥苷酸環化酶（sGC）刺激劑——維立西呱[1]。
姜海兵教授認為，隨著新型sGC刺激劑在國內的上市，有望為心衰患者的治療帶來多方面的積極改變。一方面，sGC刺激劑為心衰治療提供了新的有效手段，可進一步改善患者的心功能，增強心臟的收縮和舒張能力，緩解呼吸困難、乏力等症狀，提高患者的生活質量。另一方面，sGC刺激劑的加入豐富了心衰的治療選擇，為醫生在制定個性化治療方案時提供了更多的可能性，從而可以根據患者的具體情況選擇更精準的用藥組合。
姜海兵教授還談道，sGC刺激劑對心衰患者的長期預後具有顯著改善，有助於降低患者的再住院率和死亡率，並且透過改善心臟功能和血流動力學狀態，減少心衰的急性加重風險，為患者帶來更好的遠期生存效益。姜海兵教授提示，新藥物的引入仍需要時間來充分評估其安全性和有效性，但維立西呱具有良好安全性和較少的藥物相互作用，有望加速推進“新五聯”的治療格局轉變。
最新指南推薦，
將為心衰治療帶來怎樣的改變？
對於《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》中有關維立西呱的推薦[1]，姜海兵教授明確表示：“這一推薦對心衰治療實踐具有重大影響。”他認為，這一推薦為臨床醫生提供了明確的用藥指導，對於那些在“新四聯”治療基礎上仍有心衰症狀的患者，維立西呱的出現拓寬了治療路徑，使醫生能夠更加積極地應對難治性心衰病例。
姜海兵教授強調，新的推薦藥物可能透過不同的作用機制來增強心臟功能、改善血流動力學狀態，從而為患者帶來更好的遠期生存效益。維立西呱作為一種創新藥物，其獨特的機制能夠修復NO-sGC-cGMP通路，也確實在臨床上看到了明顯的效益。對於患者而言，增加了康復的希望，患者在得知有新的治療選擇後，心理上會得到一定的鼓舞，增強戰勝疾病的信心，同時也可能提高治療的依從性。
現階段，維立西呱在實際應用中還存在一些挑戰。一方面，臨床醫生對其的使用經驗尚不十分充足，姜海兵教授建議，臨床醫生需要充分了解維立西呱的作用機制、不良反應和藥物相互作用等，以確保安全有效地用藥。另一方面，藥物的價格和可及性也可能影響其在臨床中的廣泛應用。姜海兵教授指出，維立西呱年初進行了較大力度的降價措施，並被納入醫保目錄，將從客觀上加速推動其在臨床工作中的廣泛應用，有望進一步改善目前心衰治療的狀況。
5個角度，切實推動心衰長期管理
心衰患者需要長期、規範地維持管理，結合自身臨床經驗，姜海兵教授強調了5個關鍵因素在心衰患者的長期管理中的重要性，並分享了一些臨床實踐和創新管理模式。
患者教育
患者對疾病的理解和自我管理能力是患者教育的基礎，也是醫患合作的前提。姜海兵教授認為，臨床醫生需要向患者詳細介紹心衰的病因、症狀、治療方法和注意事項，讓患者明白堅持治療和生活方式調整的重要性。例如，教導患者識別心衰加重的症狀，並鼓勵患者養成良好的生活習慣，如低鹽飲食、適量運動、戒菸限酒等。
多學科協作
姜海兵教授表示，心內科醫生負責制定個性化的藥物治療方案，並定期評估患者的心功能。護士則進行健康教育和護理指導，提供心理支援。康復科醫生制定康復計劃，指導患者進行適量的運動康復，並定期評估康復效果。營養師制定個性化的飲食方案，控制患者的鈉鹽和水分攝入，保證營養均衡。
藥物管理
在藥物管理方面，姜海兵教授強調了個體化用藥的重要性，即根據患者的病情、年齡、腎功能等因素，制定個性化的藥物治療方案，並密切觀察藥物的不良反應。同時，臨床醫生有責任幫助患者意識到堅持服藥的重要性，提高治療依從性。
定期監測
姜海兵教授提到，患者應每天自我監測症狀，醫生和護士應定期詢問患者的症狀變化。定期測量體重、血壓、心率等體徵，檢查患者的水腫情況，並進行血液檢查，如血常規、肝腎功能、電解質、BNP等。此外，進行心臟超聲、心電圖等檢查，評估心臟結構和功能的變化。
結合新技術進行創新管理
姜海兵教授還分享了一些創新管理心得。例如，遠端醫療管理可以利用網際網路技術，實現患者與醫生之間的遠端溝通和監測，提高患者的治療依從性，減少患者的就醫次數和住院率。此外，家庭病房管理為病情穩定但仍需要長期治療和監測的患者提供便捷和個性化的醫療服務。社群管理模式加強社群衛生服務中心與醫院之間的協作，提高患者的就醫便利性，實現心衰患者的分級診療和全程管理。
小結
隨著心衰藥物治療手段的進步，在“新四聯”方案的基礎上，心衰治療還將繼續有所突破。新型sGC刺激劑維立西呱的加入，不僅為心衰患者提供了新的治療手段，豐富了治療方案，也進一步改善了療效，使心衰患者的治療方案更加個性化。目前，《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》推薦維立西呱用於NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級患者在“新四聯”藥物治療後仍有症狀的情況，這將對心衰治療實踐產生重大影響，為醫生提供明確的用藥指導，拓寬治療路徑，增加患者康復希望。隨著藥物可及性的進一步提升，維立西呱有望推動心衰治療進入“新五聯”時代，造福更多患者。
專家簡介
姜海兵 教授
新疆醫科大學第四附屬醫院
新疆維吾爾自治區中醫醫院
醫學博士 主任醫師 碩士研究生導師 心內四科主任
全國心血管介入診療技術培訓基地（冠心病介入）導師
全國心律失常治療規範和新技術培訓專案培訓導師
中國中藥協會心血管藥物研究專業委員會常委
中國中西醫結合學會介入委員會委員
中國介入心臟病學雜誌青年編委
新疆醫學會心血管專業委員會常委
新疆中西醫結合學會心血管介入專業委員會常委、秘書長
新疆抗癌協會整合腫瘤心臟病學術委員會常委
新疆綠色電生理聯盟委員
“天山英才”醫藥衛生高層次人才中青年骨幹
主持參與國家、自治區自然科學基金3項，參編專著4部，發表SCI、核心期刊論文30餘篇
參考文獻：
[1]中華醫學會心血管病學分會,中國醫師協會心血管內科醫師分會,中國醫師協會心力衰竭專業委員會,等. 中國心力衰竭診斷和治療指南2024[J].中華心血管病雜誌,2024,52(03)： 235-275.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20231101-00405
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