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合理用藥是關鍵！
撰文：高麗麗
抗神經精神疾病藥物如抗失眠藥物、抗抑鬱藥物、抗焦慮藥物、抗癲癇藥物等在臨床上常會用到，因聯用其他藥物可能致病情改變，故需警惕藥物間的相互作用。
先來看一則處方！
案例：
患者女，58歲，診斷為抑鬱、（MRSA感染）
阿米替林片25mg/次、bid，利奈唑胺片600mg/d、q12h
透過這個病例，我們知道在使用抗神經精神疾病藥物時，需要注意藥物之間的相互作用，下面小編整理了4類抗神經精神疾病藥物聯用的注意事項，以饗讀者~
一、抗失眠藥物
透過降低中樞神經系統興奮性、活動性，而鎮靜、誘導睡眠、維持睡眠、改善睡眠質量，如苯二氮䓬受體激動劑（BZRAs）、褪黑素受體激動劑、雙重食慾素受體拮抗劑（DORA）、、右美託咪定等。
①BZRAs
包括苯二氮䓬類藥物（BZDs，如氯硝西泮、地西泮、咪達唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮）、非苯二氮䓬類藥物[non-BZDs，如佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆（艾司佐匹克隆）]、新型苯二氮䓬受體激動劑（如地達西尼），可用於治療失眠。
BZRAs與阿片類藥物、抗精神病藥物、抗癲癇藥物、酒精等有中樞神經系統（CNS）抑制、呼吸抑制作用的藥物聯用，可增強前者的鎮靜、抑制作用。
BZDs與中樞神經系統興奮劑如哌甲酯聯用，可減弱前者對中樞神經系統的抑制作用。
BZDs與氯胺酮聯用，可能引起嚴重的鎮靜、呼吸抑制、昏迷。
咪達唑侖與大環內酯類藥物（如克拉黴素等）、唑類抗真菌藥物（如氟康唑等）、地爾硫䓬、維拉帕米、胺碘酮、氟西汀、舍曲林等聯用，可抑制前者的代謝，增加咪達唑侖的血藥濃度，延長其作用時間。咪達唑侖不建議與伏立康唑聯用。
②褪黑素受體激動劑
如阿戈美拉汀、雷美替胺/雷美爾通，尤適於失眠伴睡眠呼吸障礙、輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、慢阻肺（COPD）者。
阿戈美拉汀禁與強效CYP1A2抑制劑如環丙沙星、氟伏沙明聯用。
雷美替胺/雷美爾通禁與強效CYP1A2抑制劑如氟伏沙明聯用。
③DORA
如蘇沃雷生、萊博雷生，尤適於失眠伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵（OSAS）、輕中度COPD者。
蘇沃雷生禁與利福平聯用。
萊博雷生避免與強效CYP3A4抑制劑（如克拉黴素、伊曲康唑）、中效CYP3A4抑制劑（如氟康唑、維拉帕米）聯用，與弱效CYP3A4抑制劑（如雷尼替丁、氯唑沙宗）聯用時萊博雷生最大劑量推薦為5mg；
避免與強效CYP3A4誘導劑（如利福平、卡馬西平）、中效CYP3A4誘導劑（如波生坦、莫達非尼、依非韋倫、依曲韋林）聯用。
④丙泊酚
可鎮靜，還可抗驚厥，其起效快、作用時間短，撤藥後可快速清醒，可產生遺忘作用，僅推薦用於短期鎮靜。
丙泊酚易透過血腦屏障，與阿片類藥物、鎮靜藥物聯用可增強其中樞神經系統、呼吸抑制作用。
⑤
選擇性α2受體激動劑，可鎮靜、抗焦慮、輕度鎮痛，更易喚醒，可用於機械通氣者的初始鎮靜。
與區域性麻醉藥物合用於，可能增加心動過緩的發生率。
二、抗抑鬱藥物
包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭）、選擇性再攝取抑制劑（SNRIs，如文拉法辛、度洛西汀）、三環類抗抑鬱藥物（TCAs，如丙咪嗪、多塞平、去甲替林、阿米替林、地昔帕明、氯米帕明）等，可抗抑鬱、焦慮，可用於抑鬱症、焦慮障礙等。
SSRIs、SNRIs與5-羥色胺藥物（如昂丹司瓊、帕洛諾司瓊、哌替啶）、利奈唑胺聯用，可引起5-羥色胺綜合徵。
與甲氧氯普胺聯用，可引起錐體外系反應。
與致QT間期延長藥物如昂丹司瓊、甲硝唑等聯用，可引起心律失常。
與抗栓劑聯用，可引起出血風險增加。
文拉法辛與普羅帕酮聯用，可提高前者的生物利用度、減慢其代謝，引起精神障礙，故需謹慎合用。
文拉法辛與特比萘芬聯用，可顯著升高前者的血藥濃度，故避免合用。
TCAs與腎上腺素、麻黃鹼、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素聯用，可引起血壓升高、心律失常。
與致QT間期延長藥物如昂丹司瓊、甲硝唑聯用，可引起心律失常。
與抗膽鹼藥物如阿托品聯用，可增加術後譫妄的發生風險。
與甲氧氯普胺聯用，可引起錐體外系反應。
與5-羥色胺藥物聯用，可引起5-羥色胺綜合徵。
謹慎與迷走神經阻滯劑如泮庫溴銨、擬交感神經麻醉劑如氯胺酮聯用。
三、抗焦慮藥物
如選擇性5-HT1A受體激動劑丁螺環酮、坦度螺酮，可抗焦慮，其鎮靜作用輕微，起效相對較慢，對認知功能影響小，可用於治療各種焦慮症。
丁螺環酮與紅黴素、伊曲康唑、地爾硫䓬、維拉帕米、利福平聯用，可顯著增加前者的血藥濃度，故建議謹慎合用。
與5-羥色胺藥物如 帕洛諾司瓊、昂丹司瓊等聯用，可引起5-羥色胺綜合徵，故避免合用。
坦度螺酮與氟伏沙明聯用，可引起5-羥色胺綜合徵。
四、抗癲癇藥物
如丙戊酸、苯妥英鈉、苯巴比妥、託吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪、卡馬西平、乙琥胺、吡侖帕奈等，可用於癲癇、躁狂症的治療。
氟喹諾酮類藥物如環丙沙星、左氧氟沙星可升高卡馬西平的血藥濃度，降低苯妥英鈉的血藥濃度。
大環內酯類藥物如克拉黴素、紅黴素可升高卡馬西平、苯妥英鈉、拉考沙胺的血藥濃度。
丙戊酸鈉與碳青黴烯類藥物如美羅培南、亞胺培南聯用，可顯著降低前者的血藥濃度，增加癲癇的發生風險，故不推薦合用。
卡馬西平、苯巴比妥與抗真菌藥物伏立康唑聯用，可顯著降低後者的血藥濃度，故不推薦合用。
苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平不建議與奈瑪特韋/利托那韋聯用。
左乙拉西坦與BZDs聯用，可增加中樞抑制的發生風險。
苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平與降壓藥物氨氯地平、硝苯地平、非洛地平聯用，可引起血壓升高、血壓劇烈波動。
卡馬西平可降低茶鹼類藥物的血藥濃度，故不建議聯用。
卡馬西平不建議與曲馬多聯用，可致5-羥色胺綜合徵、呼吸抑制。
丙戊酸鈉可增加丙泊酚的鎮靜作用。
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責任編輯：老豆芽
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