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細菌感染？為什麼抗生素無效？
小Y同學今年19歲，正在杭州某大學上學，最近她遇到了一個很大的煩惱，就是連續發熱10天，還伴有咽痛。
10天前，她出現發熱，體溫38.2℃。最初，咽痛不明顯，來到離家不遠的某三甲醫院就診，醫生一看她的扁桃體又紅又腫，診斷為“急性扁桃體炎”，給予頭孢類抗菌素輸液治療。
治療後，小Y同學體溫有所下降，自覺沒事。週末和同學一起到外面玩，吃了些辛辣的食物，結果症狀再次加重，前來我院就診。
患者入院當天是週末，值班醫生一看兩側扁桃體腫大，表面大量膿苔，也是診斷為“急性化膿性扁桃體炎”，給予患者青黴素類藥物治療。
圖1 患者扁桃體腫大
第2天上午查房，患者體溫38.3℃，咽痛沒有緩解。
檢視化驗單：血白細胞10.2×109/L，中性粒細胞比例34.5%，淋巴細胞比例57.8%，C-反應蛋白（CRP）3.2%，谷丙轉氨酶（ALT）68U/L（正常值9~50U/L），穀草轉氨酶（AST）81U/L（正常值15~40U/L），乳酸脫氫酶（LDH）402U/L。
一看到這樣的化驗結果，我立即排除了急性化膿性扁桃體炎，而是想到了另一個疾病。於是我進一步檢查發現患者頸部淋巴結腫大，這讓我更加確信自己的判斷了。
為了證實猜想，第二天覆測血常規，但這一次還加了鏡檢，結果是找到異型淋巴細胞6%，又查了血液，最終確認了診斷。
根據指南，我停用抗菌素，僅給予一些支援對症的處理。但是由於患者的體溫仍有波動，加上咽痛明顯，進食少，我決定給患者用上了更昔洛韋治療，同時還用棉籤清理這些膿苔。終於，患者的體溫又恢復正常了，扁桃體的膿苔也消失了。
圖2 患者體溫變化
圖3 患者扁桃體恢復正常
總結
本病與急性化膿性扁桃體炎從症狀和體徵上非常類似，誤診率很高，但只要我們抓住兩者血常規（扁桃體炎以中性為主）和CRP（扁桃體炎CRP增高明顯）不同，其實是很容易診斷的。
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責任編輯：葉子
本文來源：呼吸科的故事
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