近年來，糖尿病發病率呈逐年上升的趨勢，已經成為嚴重威脅青少年健康的一個全球性問題，其中大部分患兒為1型糖尿病。許多患兒由於對反覆低血糖的恐懼和的擔憂，故久坐時間延長、體力活動不足。運動是生活方式管理的一種形式，定期體力活動能改善身體成分，增強肌肉力量，延緩糖尿病慢性併發症的發生發展，增進身心健康。科學的運動指導能幫助病情穩定期的兒童青少年更好地管理血糖。
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運動的適應症和禁忌症
病情穩定的兒童青少年1型糖尿病患兒，應參加多種形式的體育運動和運動鍛鍊，包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性和平衡性訓練。
發生以下幾種情況禁止運動：合併各種急性感染；血糖＞15毫摩爾/升合併血酮升高≥1.5毫摩爾/升；近期發生血糖＜2.8毫摩爾/升或需要他人幫助的嚴重低血糖事件；不穩定的增殖性視網膜病變或嚴重的非增殖性糖尿病視網膜病變，未控制的；未經治療的自主神經病變、周圍神經病變以及有足潰瘍或糖化血紅蛋白濃度高於9%，病情不穩定時均禁止運動。
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運動強度和運動狀態
可利用柏格（Borg）評分量表0~10分來評價運動強度。5~6分表示中等強度，7~8分表示較高強度，具體內容如下：
0級：沒什麼感覺，未發力狀態；1級：極度輕鬆的活動；2~3級：輕度活動，呼吸輕鬆，可以正常對話，可持續運動數小時；4~6級：適度活動，呼吸沉重，一次能說一段話，運動有一定難度，但能堅持；7~8級：劇烈活動，開始感覺不適，氣短，一次能說一句話，難以堅持；9級：非常費力的活動，呼吸困難，一次只能說幾個字，幾乎無法堅持；10級：最大活動狀態，氣喘吁吁，無法說話，感覺無法繼續下去。
中等強度抗阻訓練一般是15RM（每組最多15次抗阻重複訓練），劇烈訓練強度一般為6~8RM（每組不超過6~8次抗阻重複訓練），強度控制在50%~75%最大RM（每組僅能進行1次的抗阻訓練強度）。中等強度可以自我感覺測試，達到能說話不能唱歌的狀態即可。或者也可用運動中靶心率測量，中等強度（次/分）=（220-年齡）×（40%~70%）。
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運動方式和運動頻率
2022年國際兒童青少年糖尿病協會頒佈的指南中，推薦有氧和無氧結合的混合運動不會引起血糖劇烈波動，應作為主要運動形式，特徵是反覆進行相對激烈的身體活動，中間穿插低至中等強度的間歇性混合運動，並且無需調整胰島素劑量。
每週運動時間＜200分鐘是血糖控制不良的危險因素，推薦每日參加60分鐘中等至高強度混合運動，或每週≥150分鐘的運動，運動間歇期一般不超過2天，肌肉骨骼強化活動至少3天/周。
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運動型別和血糖波動
有氧運動如游泳、慢跑、騎車等，運動期間，骨骼肌參與加快了對肝糖原的處理速率，促使血糖降低。在做快速短跑、拳擊這類無氧運動時，為了應對較大的強度，身體會釋放具有升糖作用的激素，刺激肝臟釋放更多的葡萄糖到血液中，使血糖升高。
混合運動是指將有氧運動、力量訓練和拉伸練習等不同型別的運動組合，以實現身體各部位協調發展。比如，在運動開始之前先進行10分鐘的壓腿、劈叉等柔韌性練習，再做有氧類運動調動心肺功能，如慢跑、跳繩、游泳、籃球、足球10分鐘，然後做肌肉力量練習，如平板支撐、仰臥起坐、深蹲10分鐘，最後以柔韌及平衡性運動做拉伸、整理，可選擇瑜伽、打太極拳、平衡墊訓練等，促進身體逐漸恢復至運動前水平。
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運動時機和方案調整
恰當的運動時機是進餐後1.5小時，以最大限度減少血液中迴圈胰島素，併為碳水化合物的消化提供充足時間，便於在運動中消耗。早餐後宜選擇先有氧運動再抗阻運動，午餐後可調整為先抗阻運動再有氧運動。因1型糖尿病兒童青少年胰島素水平在開始運動時可能升高，過多的有氧運動較2型糖尿病兒童青少年更容易發生低血糖，也不建議在運動時肌肉收縮較多的部位注射胰島素。
對於超過進餐後3小時運動者，使用胰島素泵患者擬進行1小時以上高強度運動，或直接停止基礎胰島素輸注，直至運動結束。對於每日3~4次胰島素強化治療的患者，可適當進食碳水化合物預防低血糖。
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營養補充和運動量調配
運動前血糖值選擇營養補充及運動方案：1.運動前血糖值＜5.0毫摩爾/升，延遲運動，或攝入含10~20克葡萄糖食物，如4片蘇打餅乾、1片面包30克、1小碗燕麥粥150克、一個蘋果120克、12~15顆葡萄85克、一個橙子165克，直到血糖值超過5毫摩爾/升時開始運動。2.血糖值5.0~6.9毫摩爾/升，先進行無氧抗阻運動和高強度間歇訓練，在有氧運動前攝入含10克葡萄糖食物，如2片蘇打餅乾或4片葡萄糖片。3.血糖值7.0~10毫摩爾/升，先進行有氧運動再進行無氧運動，時間各半。研究顯示，有氧運動約40分鐘後，血糖會逐漸減低。若血糖值10.1~15毫摩爾/升，有氧運動時間＞無氧運動時間。5.血糖值＞15毫摩爾/升，出現與飲食無關的高血糖現象，檢測血酮，如＞1.5毫摩爾/升不宜運動，如＜1.4毫摩爾/升，短時間內（30分鐘）僅能低強度運動。易出現酮症的患者儘量避免單純的無氧運動，高強度間歇運動可提高有氧能力，減少運動中血糖波動，尤其與抗阻運動聯合時能減少胰島素使用劑量。
1型糖尿病患兒也需要運動治療，然而只有不到20%的患兒能夠進行每週2次的混合運動，60%的患兒根本沒有運動。其實，掌握科學合理的運動方式才能提高獲益效果，規避血糖波動帶來的風險。
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作者 || 山西醫科大學第一醫院 董穎 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員 山西醫科大學第一醫院內分泌科主任醫師 王彥
編輯 || 顏紅波
