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CDQI例項唯先病例大賽在北京圓滿落幕！
心血管疾病（CVD）一直是國民健康的主要威脅之一。據《中國心血管健康與疾病報告2023》要點解讀，中國現CVD患病人數高達3.3億，其中患者人數也在逐年提升。據統計，我國心衰標準化患病率為1.1%，估算25歲及以上心衰患者達1250萬，且每年新增297萬。此外，心衰患者住院成本高，平均每次住院成本高達10156.7元，給居民和社會帶來的經濟負擔在持續加重。
基於此，全國疾病管理能力評估與提升工程（CDQI）在2024年舉辦了例項唯先心衰病例大賽，病例大賽歷經了16場比賽，1000+家醫院參與，最終7位選手晉級至2024年長城會總決賽。
圖 例項唯先病例大賽總決賽
大會主席傾情寄語：
病例是臨床學習的最佳方式之一
首都醫科大學附屬北京安貞醫院馬長生教授提到，病例競賽的開展促進了青年醫生彼此間相互交流、相互幫助，以此推動青年醫生臨床經驗的積累與提升，激勵青年醫生不斷追求卓越，為危重病人提供有效救治，為門診病人提供優質服務。
圖 馬長生教授作大賽致辭
西安交通大學第一附屬醫院袁祖貽教授指出，病例大賽鼓勵青年醫師迴歸臨床，以期從日常臨床管理工作中的病例分享中提高診治思考能力。
圖 袁祖貽教授作大賽致辭
中國醫學科學院阜外醫院張健教授提到，青年醫生是領域發展的未來，希望透過病例比賽的形式，促進病例的互相探討，提升心血管領域臨床醫生對疾病的重視，增強青年醫生臨床思維和解決問題能力，更好地推動學科發展。
圖 張健教授作大賽致辭
本次大賽評委專家分別是山東第一醫科大學附屬省立醫院苑海濤教授、阜外華中心血管病醫院高傳玉教授、廣東省人民醫院荊志成教授、新疆醫學大學第一附屬醫院艾力曼·馬合木提教授。
七份病例帶熱會場氣氛，
分享點評引燃評委熱情
同濟大學附屬東方醫院管思彬醫生以“一例‘大心臟’的尋因之旅”為題，分享了慢性心衰急性加重的患者如何在醫生抽絲剝繭的探索下，透過患者非典型的輕鏈型心肌澱粉樣變（AL-CA）臨床表現，完善診斷，並且為患者開展心衰基礎治療和針對病因治療（達雷妥尤單抗+地塞米松）。治療過程中，醫師根據患者隨訪情況進行了個性化治療藥物調整，為患者加用針對心衰加重事件的可溶性鳥苷酸環化酶（sGC）刺激劑維立西呱，其不僅能夠透過修復細胞訊號通路實現心衰治療，還因其對患者血壓影響較小，對於血壓偏低的患者可以優先使用，也不會擠兌其他可能影響血壓藥物的使用劑量。治療一段時間後，患者遊離輕鏈指標、各項心衰指標以及心超隨訪結果均有所改善。
圖 管思彬醫生作病例分享
荊志成教授在點評的同時也對廣大的臨床醫生提出了期望，他提到儘管近年來我國腦卒中、心肌梗死等動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發病率仍在升高，但基於全國對血壓、血脂、血糖等危險因素的重視，相信ASCVD發病率將會迎來拐點。而隨著ASCVD未來不再成為心臟科關注的主體，諸如AL-CA此類代謝異常引起的心臟病患者數量將增加，因此，提高臨床醫生對心肌活檢的解讀水平、對心臟核磁共振（MRI）的診斷能力勢在必行。此外，加強對疑難、複雜患者的長期隨訪，耐心、深入瞭解患者病情以明確診斷也是臨床醫生需加以重視的。
圖 荊志成教授作專家點評
廈門大學附屬心血管病醫院黃珊醫生則分享了一例66歲反覆住院的老年缺血性心衰的患者病例，以“當我們治療HFrEF時我們還能做些什麼”為主題，結合症狀、體徵、病史、輔助檢查等手段明確患者診斷、排查患者病因，針對患者的射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）予以抗凝、抗衰、強化降脂等基於指南指導的治療（GDMT），並強化患者容量管理及臟器保護。由於該患者既往已接受傳統心衰藥物治療但仍反覆發生心衰加重，因此醫生為患者進行了二尖瓣緣對緣修復術，並基於《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》為患者加用sGC刺激劑維立西呱，其Ⅲ期臨床研究VICTORIA研究表明，在因心血管原因死亡或首次住院治療心衰的主要終點事件上，與安慰劑相比，維立西呱組相對減少10%。透過多重干預，患者最終獲得了顯著的臨床獲益。
圖 黃珊醫生作病例分享
高傳玉教授指出，這是一個臨床非常常見的行介入治療後，出現慢性問題的患者。儘管患者已經使用多種藥物但依然發現患者存在房顫和左心增大、肺動脈壓力增高，以及二尖瓣嚴重反流的問題。黃珊醫生透過最佳化藥物治療方案使患者得到了很好的恢復。整個疾病診療過程中，患者的診斷、治療、療效以及隨訪的處理非常出色。並希望如果條件允許，期待醫生可以進一步結合患者後續隨訪情況調整治療方案。
圖 高傳玉教授作專家點評
阜外華中心血管醫院的石亞楠醫生以“眾裡尋‘TA’千百度”為題，分享了一例特殊的中年女性心衰加重患者病例。該患者因慢性心功能不全急性加重和肺動脈栓塞入院，透過細緻的病史收集、體格檢查和輔助檢查，醫生對患者的病情進行了全面的評估，並提出了針對性的治療方案。值得一提的是，石亞楠醫生透過患者心超提示的肺動脈高壓探索患者具體心衰病因，最終發現該患者為多發性大動脈炎。透過院內多學科會診，患者接受GDMT治療，加用維立西呱後，患者N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平顯著下降，血壓和出入量也控制良好，6分鐘步行距離提高至660米，射血分數（EF）上升至51%。
圖 石亞楠醫生作病例分享
針對石亞楠醫生分享的病例，苑海濤教授表示病因診斷在心衰管理的地位可見一斑。過去部分醫院針對臨床心衰患者僅針對患者臨床症狀開展降壓、抗炎等對症治療是不可取的，因為不同病因導致的心衰治療方案存在區別，因此明確病因並開展對因治療是改善患者預後的重要手段。
圖 苑海濤教授作專家點評
劉娜醫生以“撥雲見日，探尋真相”為題，分享了一例反覆胸痛患者的突破之旅。針對患者的“三重迷霧”，劉娜醫生透過心電圖、冠脈造影以及腎上腺CT，分別明確了患者的急性心肌梗死、左室流出道梗阻以及反覆發生應激性心肌病的原因，最終確定患者為嗜鉻細胞瘤引起的胸痛和心衰。在調整藥物方案的過程中，sGC刺激劑維立西呱劑量逐步由2.5mg Qd滴定至5mg Qd，患者耐受性良好，NT-proBNP水平有了顯著下降，從初次入院時的3720pg/ml下降至572.3pg/ml。
圖 劉娜醫生作病例分享
艾力曼·馬合木提教授表示，該病例為臨床帶來反思：如果患者沒有發生後續的心衰發作，其臨床診斷很有可能停留在心肌病的階段。然而，該患者在疾病初期就應存在四肢高血壓的表現，因此，對於臨床血壓異常升高的患者，應警惕嗜鉻細胞瘤的可能，及早進行相關排查。此外，她也提醒在場的廣大臨床醫生，心衰患者接受治療出院後，還要注意根據患者接受治療後的反饋、改善情況反推病因，對於療效不明顯或疾病反覆復發的患者，更要注意考慮病因診斷是否正確。
圖 艾力曼·馬合木提教授作專家點評
西安交通大學第一附屬醫院折劍青醫生則以“心心相伴，生生不息”為題，分享了一份前後跨越六年的患者病例，該患者為一名老年男性患者，具有長期糖尿病、心房顫動及心力衰竭的病史。患者六年間六次住院，接受了包括藥物治療、射頻消融術、左心耳封堵術以及器械治療等治療手段。儘管過去已經接受了近五年的規律指南推薦用藥治療，患者心功能仍呈下降趨勢。在2024年的治療方案中醫生加用了維立西呱，其獨特的作用機制為心力衰竭的治療提供了新的視角。加用維立西呱、調整治療方案後，患者各項心功能指標都有了顯著的改善，堪薩斯心肌病問卷（KCCQ）評分從23升高至79.1。
圖 折劍青醫生作病例分享
苑海濤教授表示，這份病例體現了心衰治療的與時俱進，隨著各類指南的不斷更新，HFrEF的治療目標已經更加明確，包括改善臨床症狀和生活質量、預防或逆轉心臟重構、減少再住院率以及降低死亡率。維立西呱的加入，以及新型器械的植入，也突顯了新藥和器械治療在改善心力衰竭預後中的關鍵作用。
韓偉醫生以“反覆心梗心衰，都是血脂惹的禍？”為題，分享了一例存在多種冠心病危險因素的男性患者，該患者在短時間內反覆發作冠脈血栓事件，即使既往接受了PCI治療，患者仍然發生了不同血管的血栓事件。透過多學科會診，最終明確患者為抗磷脂綜合徵及IgG4相關性冠狀動脈炎。韓偉醫生指出，心衰的二級預防藥物治療仍然是目前心衰和冠心病治療的基石，透過覆盤該患者病例，對於患者免疫指標的細微變化以及冠脈CT的不同表現，是患者早期診治的關鍵因素。而對於起病急、進展快、病情兇險的心功能衰竭患者，早期多通路的聯合治療，傳統藥物基礎上加用維立西呱能夠有效地抑制心室重構，提高心功能，改善患者的運動能力和預後。從患者的隨訪資料不難看出，使用維立西呱期間，患者心功能有了顯著改善，運動能力提升，左心室射血分數（LVEF）從35%上升至61%，提示患者從中獲得了顯著獲益。
圖 韓偉醫生作病例分享
韓偉醫生的病例引起了現場主席和評委的熱烈討論。其中高傳玉教授表示，這是一份非常複雜的病例，這位患者病情進展迅速，起病急，3個月內快速累及冠脈三支血管，導致有效管腔面積明顯減少，治療期間反覆發生心肌梗死，最終導致缺血性心肌病和心功能減退。由於該患者合併疾病複雜，病情兇險，對於臨床醫生而言，此類疾病的治療方案制定存在一定困難，在評估冠脈情況時更要藉助多學科會診（MDT）的力量明確病因，充分評估病情再進行治療。
對此，袁祖貽教授提到，過去臨床此類動脈炎患者免疫指標僅有輕度升高，其餘指標變化無特異性，臨床診斷和治療存在一定困難。而如今對於PCI術後再狹窄的患者，炎症指標的篩查是必不可少的，透過篩查炎症指標，與風溼免疫等科室會診，能夠有效提高此類疾病的診斷率，避免二次手術為患者帶來進一步的損傷。
張健教授就此例病例進一步指出，該患者具有明確的冠狀動脈粥樣硬化潛在風險，而在評估此類複雜患者冠狀動脈情況時，需要關注的核心問題在於探究疾病發病過程中動脈病變的本質，即炎症因素。充分抗炎治療不僅能針對大動脈炎症，更能改善微迴圈炎症情況，從而輔助降低ASCVD發生風險。
大連醫科大學附屬第一醫院陳菲菲醫生以“千錘百煉，玉汝於成”為題，帶來了一例年輕的存在代謝綜合徵、二十餘年心衰病史的缺血性心肌病患者，在心衰的治療過程當中出現了利尿劑抵抗和腎功能惡化。經過專業規範的心衰藥物治療以及心臟再同步治療除顫器（CRT-D）後，患者仍反覆頑固性快心室率房撲導致心衰加重。對此，醫生透過加用靶向修復一氧化氮（NO）-可溶性鳥苷酸環化酶（sGC）-環磷酸鳥苷酸（cGMP）訊號通路的sGC刺激劑維立西呱，透過早期多通路機制開展心衰藥物治療、射頻消融以及超濾治療，最終患者獲得了較為顯著的治療改善，後續隨訪2年間患者未再發生心衰住院事件。
圖 陳菲菲醫生作病例分享
針對這份病例，艾力曼·馬合木提教授指出，心衰疾病早期階段，透過加強多靶點的規範治療，可以有效地逆轉心肌的重構過程，從而改善心臟功能並促進其恢復。
2025年CDQI病例大賽盛大啟程
在大賽主席及評委的共同見證下，此次參加大賽的7位參賽選手，憑藉各自出色的表現和紮實的基礎知識贏得了在場所有專家學者的認可和讚賞。在本次比賽中，在此次比賽中，超過6000專業醫生參加了線上和線下互動環節，為選手們打Call。在大賽結尾，由本次大會主席和評委團，共同啟動了2025年CDQI病例大賽，期待在2025年，能有更多的臨床醫生參與進來，共同為推進心血管能力建設作出貢獻。
圖 參賽選手及評委合影
圖 2025年CDQI病例大賽啟動儀式
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