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從神經科到風溼免疫科，他到底經歷了什麼？
撰文：HM
老王今年62歲，已經退休了，本來是可以美滋滋地享受退休生活，最近因為身體不舒服感到很苦惱，以為是小毛病就去了神經內科看看，沒想到最後查出了這個病，還要長期在風溼免疫科治療。老王到底發生了什麼？一起往下看吧！
以為是個小毛病，治療卻無效
老王3個月前出現全身乏力、痠麻，自己感覺發燒了，但是體溫卻正常，凌晨後背部感到疼痛，沒有關節腫痛、皮疹等不適，自覺症狀越來越重，奇怪的是早晨症狀輕一些，一到晚上就加重，最重時胳膊都抬不起來，只能在室內行走，並出現言語不清的症狀。1個月前自行間斷口服溴吡斯的明，痠疼感稍微好轉，但全身還是感覺很沒力氣。
半個月前突然出現飲水嗆咳、頸部無力。這可把老王嚇壞了，趕緊跑到當地醫院就診，接診的劉醫生了解老王的病情後，先對他進行了查體，結果發現老王存在輕度構音障礙，顱神經正常。四肢肌力V一級，右手第一骨間肌萎縮，肌張力正常。四肢腱反射弱。病理徵陰性。感覺系統及共濟運動正常。門診行新斯的明試驗是陽性。
劉醫生懷疑老王是肌無力，繼續完善相關檢查，血常規、尿常規、血沉、心肌酶譜及電解質、鐵蛋白、維生素B12、葉酸、抗鏈球菌溶血素“O”、類風溼因子、C反應蛋白均正常。肺CT正常，肝膽脾胰、雙腎膀胱前列腺彩超均正常。頸部、鎖骨上下、腋窩、腹腔腹後壁及腹股溝淋巴結綵超均正常。
肌電圖提示右正中神經、尺神經、腓總神經及脛神經運動神經傳導速度正常，遠端潛伏期延長。誘發電位波幅降低；右正中神經感覺神經傳導速度減慢；因運動神經誘發電位波幅低於1 mV，無法行重複頻率電刺激檢查。
腰穿的腦脊液外觀、壓力正常。腦脊液常規除細胞數50×106/L(單個核細胞10％，多核細胞90％)增高外其餘均正常。
入院後複查新斯的明試驗可疑陽性，給予溴吡斯的明治療後無好轉。使用甲鈷胺、維生素B1等治療10天也沒任何效果，老王也發愁得不行......
關鍵的病史救了老王
這下劉醫生有點懷疑人生了，這不是普通的，一定是遺漏了一些關鍵的資訊。
於是劉醫生繼續詢問老王的病史，老王說，“我不舒服的症狀就是這些了，再沒有其他的了，硬要說還有哪裡不舒服的話，那就是4個月前開始出現口乾、眼乾，我以為和我這個病沒有多大關係，我就沒說。”
劉醫生一聽頓時感覺不妙，立馬安排老王做了相關檢查，結果補體C3和C4、抗SSA及抗SSB抗體正常。抗核抗體(++)。
眼科檢查提示乾眼症。
唾液腺動態顯像：雙側腮腺及左側頜下腺攝取功能正常，酸刺激後排泌功能降低。右側頜下腺攝取功能降低，酸刺激後有排泌；唾液腺自主排泌功能降低。
唇腺病理：經HE染色，可見唇腺小葉輪廓清楚，部分腺泡萎縮，導管增生擴張。小葉可見淋巴細胞浸潤呈灶狀（下圖）。
圖：唇腺活檢所見
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責任編輯：老豆芽
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