劉大爺今年76歲，在一週前因胸悶氣短而入院就診，隨後被確診為肺栓塞。因其有、冠心病史，醫生給予了抗凝藥物治療。
在治療幾天後，劉大爺發現自己排尿的顏色帶有血色，這讓他十分疑惑，自己都在醫院治療了怎麼還出現新的症狀？難道是醫生用藥錯誤嗎？
諮詢醫生後，醫生告知他這是抗凝後出血，調整用藥後即可緩解。很多患者在抗凝的同時都會出現出血事件，這是一對常見的矛盾。
一、什麼是抗凝藥？
抗凝藥的原理是影響凝血過程內的一些凝血因子，目的是為了防止血管內堵塞或血栓生成。正常人的凝血以及抗凝固系統會維持在平衡狀態下，但如果因外部、內部因素干擾導致身體一直處於高凝狀態、抗凝狀態的話，則很容易發生血栓栓塞性疾病。
抗凝藥可用於多種疾病的治療，如腦中風防治、形成防治、心梗治療等，可以說血管有問題就離不開抗凝藥，其與血管疾病息息相關。
很多患者很擔心在服用抗凝藥後就“戒”不掉了，需要終生服藥，這個藥需不需要長期服用呢？
答案是要視情況而定，如若是深靜脈血栓發生的中高危人群，應在術前2~12小時開始服用抗凝藥，一直服用到出院/術後14天；反覆多次發生靜脈血栓的患者，則需要終生服用抗凝藥；血栓栓塞性疾病發生風險發的患者也需要終生服藥，但如果進行了射頻消融術，術後房顫症狀消失，一般服藥2~3個月即可停藥。
二、長期口服抗凝藥，會增加出血風險嗎？
合理使用抗凝藥物可減少患者的心血管事件發生，對延長壽命非常重要。但“是藥三分毒”這句話在抗凝藥物上也同樣適用，很多患者擔心用藥後的出血症狀而拒絕用藥，到底抗凝藥會不會引起出血呢？
不可否認，服用抗凝藥物的確會增加出血的風險，但我們不能拋開劑量談毒性，且不同藥物的出血發生風險也不同。
以華法林為例，一項關於房顫患者的前瞻性研究發現服藥後最嚴重出血的發生率為0.4~0.8%，相對來說機率很低。一項關於新型口服抗凝藥物所致的出血風險研究顯示比華法林更低，對於需要服藥的患者來說不要過於擔心。
之所以會增加出血風險，是因為抗凝藥會延長血液的凝固時間，在減少血栓生成的同時也會讓出血的時間延長。如若出現不明原因的紅細胞血紅蛋白下降以及頭暈眼花、身體乏力等症狀，一定要高度警惕可能是出血了。
三、吃抗凝藥，這種出血要重視
在服用抗凝藥期間，會有不同的出血情況，針對不同情況下的出血，該如何應對呢？
1、輕度出血
如牙齦出血一般不用過度擔心，多與口腔問題相關，但如果一刷牙就大量出血則要引起重視；或是皮下出血，在服藥後感覺碰撞一下就有淤血，幾天後即可消失則無需擔心。
2、臟器出血
較為常見的為消化道出血、泌尿系統出血以及腦出血，其中消化道出血一般會導致黑便、泌尿系統出血會引起血尿，腦出血是較為嚴重的後遺症，患者日常可能會無緣由地摔倒，服藥期間出現該症狀一定要警惕。
四、哪些人容易出血？該如何預防？
過往有出血病史、年齡>65歲、高血壓、肝腎功能不全、酗酒以及合用抗血小板藥物的患者，在服用抗凝藥物期間一定要高度警惕出血。
很多人擔心長期服用抗凝藥會短壽，其實這個說法並不可信。在服藥期間患者還需要配合疾病控制、生活方式調整，將一些基礎性的原發病控制好後，可以讓身體各項指標保持穩定，對延長壽命有非常重要的意義。
1、以華法林為例，服藥者應均衡飲食，儘可能保持食物攝入多樣化，讓身體可攝入豐富的營養。可適當多吃新鮮的果蔬、蛋奶類、粗糧等食物。
2、清楚藥物聯用風險，服藥期間要避免與阿司匹林、對乙醯氨基酚、避孕藥、雌激素等藥物聯用，否則會顯著增加身體的出血風險。
服用抗凝藥的患者日常要多關注身體表現，發現有異常的出血後要及時就醫。
參考資料：
[1] 《什麼是抗凝藥？有什麼用？有哪些？該怎麼用？我們來告訴你！》.復旦中山廈門血管外科 2024年01月18日
[2] 《「安全用藥月」長期口服抗凝藥，會增加出血風險嗎？》.湖北藥監 2020年11月07日
[3] 《吃抗凝藥，這種出血要重視！如何預防出血？》. 哈特瑞姆心臟科普 2023年04月05日
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