“北國風光，千里冰封，萬里雪飄……”前段時間，全國大部分地區迎來了入冬以來的一場大雪。如此雪後美景讓人流連忘返，但同時伴隨氣溫降低。大家知道，寒冷的冬季，是糖尿病病情容易加重的季節，那為什麼冬季血糖會飆升？
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五種因素可致冬季血糖升高
◎能量需求增加 在寒冷環境中，能量消耗迅速增加以產生維持機體體溫所需的熱量，這些能量的消耗需要額外的食物供應。因此，為了驅趕寒冷吃過多高熱量的食物，可導致血糖升高。
◎交感神經興奮 在天氣突然變冷時，寒冷也會刺激交感神經。交感神經興奮可引起兒茶酚胺類物質分泌增多，進而促進肝糖原分解釋放、抑制肌肉組織對葡萄糖的攝取、抑制胰島素的分泌，促使血糖升高。
◎主動攝食行為增加 下丘腦可以調控食物攝入和能量穩態。研究表明，下丘腦弓狀核（ARC）中的表達刺鼠相關肽（AgRP）神經元是參與能量穩態的下丘腦神經元群之一。寒冷環境能夠迅速啟用ARC-AgRP神經元，產生寒冷誘導的攝食行為增加。
◎運動減少 由於氣候寒冷，活動量減少，導致體重增加，血糖、血脂升高。
◎容易感染 糖尿病患者絕對或相對缺乏胰島素，肌肉攝取葡萄糖能力下降，身體產熱不足，免疫功能降低，冬季氣溫下降時，常易感冒或患其他感染類疾病，導致血糖升高，病情加重。
綜上，這五種因素是冬季血糖飆升的主要原因。
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糖尿病患者冬季飲食有講究
◎少食多餐 少食多餐可降低餐後血糖高峰值，對控制血糖極為有利。但需要注意限定每天攝入的總熱量。
◎飲食治療 飲食治療是糖尿病的基礎治療措施。無論病情輕重，無論有無併發症，無論是否使用降糖用藥，都要接受飲食治療。飲食治療不僅強調飲食結構和攝入量，還特別強調要定時定量（尤其是主食的量）進餐，以及粗細糧搭配和葷素搭配。粗細糧搭配建議在同一餐，以避免血糖在餐後波動較大。伴有高血壓、心臟病的糖尿病患者，須限制食鹽量，不吃精加工食品和醃製品；腎病者儘可能少吃豆製品；視網膜病變者避免辛辣刺激類食物。
◎不建議飲酒 糖尿病患者飲酒可能會誘發低血糖、糖尿病酮症酸中毒、心腦血管疾病。如果一定要飲酒，建議每天的飲酒量，葡萄酒不超過150毫升，啤酒不超過350毫升，白酒不超過45毫升。
◎冬季特色飲食 冬季吃火鍋是一個不錯的選擇，但糖尿病患者常合併脂代謝和嘌呤代謝異常，火鍋湯中嘌呤含量較高，不建議喝湯，避免引發痛風。另外，吃火鍋易吃多，故不宜吃飯時間過長。除了火鍋外，燉菜也是人們在冬季常吃的，尤其是在北方，熱氣騰騰的燉菜端上桌，驅寒又暖胃。但燉菜加熱時間長，導致營養物質損失率高，且易生成有害物質，因此糖尿病患者不宜常吃。
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規律運動有助於控糖
規律運動對糖尿病治療非常重要，它可增加胰島素敏感性，有助於控制血糖。運動時需預防低血糖，且要注意安全，尤其老年糖尿病患者，冬季寒冷，可選擇室內運動。
◎運動時間 以餐後一小時開始運動為宜，每次有效的運動持續時間為30分鐘，每週至少五次，每次不得間隔兩天。
◎運動種類 推薦中等強度有氧運動，包括快走、慢跑、打太極拳、騎車等；最好能每週輔助至少兩次抗阻訓練，包括舉啞鈴、深蹲等。
◎血糖監測 運動前後要加強血糖監測，運動量大或激烈運動時需預防低血糖。當血糖＞16.7毫摩爾/升或＜4.4毫摩爾/升時，不建議運動。
當出現糖尿病酮症酸中毒等急性併發症、嚴重感染、增殖性視網膜病變等嚴重慢性併發症、嚴重心腦血管疾病（不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發作）時，待病情穩定後方可逐步恢復運動。
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糖尿病患者合理用藥是關鍵
飲食和運動不能使血糖達標時，應及時應用降糖藥物。常用降糖藥物包括：促胰島素分泌劑（磺脲類和格列奈類）、雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑、DPP-IV抑制劑、SGLT-2抑制劑、胰島素和GLP-1受體激動劑等。以下提示需要在醫生指導下進行選擇。
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有心血管高危因素的患者，如高血壓、冠心病患者，首選GLP-1受體激動劑或SGLT-2抑制劑。
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合併慢性腎臟疾病的患者，首選SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑。
0 3
合併心衰的患者，首選SGLT-2抑制劑。
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肥胖的2型糖尿病患者，且胰島功能尚可，可選用雙胍類、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑。
0 5
消瘦的患者，首選胰島素促泌劑或胰島素。
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低血糖反應比較嚴重的患者，首選低血糖風險較小的藥物，如雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制 劑、SGLT-2抑制劑、DPP-IV抑制劑、GLP-1受體激動劑。
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1型糖尿病患者或胰島功能差的2型糖尿病患者須使用胰島素治療。
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2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療基礎上，若血糖仍未達標，要儘早（3個月）胰島素治療。
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糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩爾/升，伴明顯高血糖症狀的新診斷2型糖尿病患者，可考慮實施短期（2周至3個月）胰島素強化治療。
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糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），出現無明顯誘因體重顯著下降時，應儘早胰島素治療。
由於糖尿病患者病情多樣複雜，建議及時到正規醫院規範診治，切不可自行調藥。冬季是糖尿病病情加重和併發症較多的季節，故冬季來臨時，糖友們更應增強保健意識，在醫生指導下進行治療的同時，日常生活中還要自我保健，平安度過寒冬。
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作者 || 山西醫科大學第一醫院 張琦 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員 山西醫科大學第一醫院內分泌科主任醫師 王彥
編輯 || 顏紅波
