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流感後腿疼會是哪些病？
撰文 | 醫學小白
4歲的小王3天前因為在門診就診口服奧司他韋治療，治療第3天體溫穩定，小王媽媽說孩子早上起來，自己說右側大腿跟疼，不想走路，本來覺得孩子是抽筋，觀察了多半天也沒好轉，於是再次來到醫院就診。
醫生看了下小王的下肢，沒有皮膚髮紅、青紫，沒有區域性腫脹，家屬否認外傷史，小王也沒有咳嗽，沒有，就給小王查了血常規、CRP、心肌酶，結果大致正常。
故醫生跟小王媽媽進一步溝通：流感後最常見合併症是肌炎，肌炎會有肌肉腿疼，如果是肌炎，心肌酶應該有異常，另外一個比較常見的就是滑膜炎，這個需要彩超確診。
除了流感合併症，會不會有其他問題呢？
腿疼的鑑別診斷有哪些？
•急性化膿性：患肢拒絕負重或跛行、CRP > 20 mg / L，若同時滿足上述 2 條預測指標，則診斷 SAH 的準確率為 74%，若上述 2 條預測指標都是陰性，則患兒發生 SAH 的機率 < 1%。小王感染指標大致正常，體溫也正常，暫時不支援診斷[2-3] 。
•布魯桿菌病：簡稱布病，是由布魯桿菌引起的一種人畜共患全身性傳染病，是最常見的細菌人畜共患病。當布魯菌損害髖關節時，也會有活動受限，大多有誤食受布魯桿菌汙染過的食品或接觸過感染的動物，小王媽媽說孩子沒有去過牧區，也沒吃過牛羊肉，暫時也不支援診斷。
•萊姆病：是由伯氏疏螺旋體引起的經蜱叮咬傳播的一種自然疫源性疾病，其臨床表現多樣，當侵及關節時主要侵犯大關節尤其是髖、膝關節時也會有關節疼痛、跛行，局部發紅，但小王最近一直在室內，區域性皮膚無改變，暫不支援。
•幼年特發性關節炎（JIA）：是兒童常見的與自身免疫疾病，可分為全身型、多關節型和少關節型。其中少關節型主要影響下肢關節，多為非對稱性，膝關節最常受累，其次是踝關節，也可累及顳頜關節，表現為關節疼痛和晨僵，約 1 / 4 的患兒可無關節疼痛，僅表現為關節腫脹。少關節型 JIA 常引起虹膜睫狀體炎 （葡萄膜炎），可導致患兒視力障礙甚至失明。可有白細胞、CRP、ESR 輕度升高等，提示炎症活動性，小王炎症指標未見異常，可進一步完善檢查協診。
•[4]：下肢靜脈血栓可見於長期臥床、重症感染人群，重症感染後因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態可引起深靜脈血栓形成，小王流感症狀控制，精神狀態良好，感染指標正常，不考慮重症感染，可進一步完善D-2聚體、下肢靜脈彩超檢查協助診斷。
•兒童股骨頭無菌性壞死：通常表現為白細胞計數和血沉正常的無痛性跛行，其原因仍不明。MRI有助於診斷。本患兒既往未大量使用激素，無飲酒史，暫不支援，必要時完善MRI。
•骨關節結核：除了有活動受限、疼痛，大多有結核接觸病史，伴隨結核中毒症狀，T-spot有助於診斷，本患兒既往有結核中毒症狀，否認結核接觸病史，暫不支援，必要時完善結核相關檢查。
•股骨頭骨骺滑脫：為臀部或膝蓋疼痛，伴下肢外旋和肢體縮短後的Trendelenburg步態。查體時，患者髖關節呈外旋屈曲位，內旋活動受限。可行正位蛙式骨盆X光片來評估髖關節。X線片（患髖的前後、Lauenstein軸位、Dunn切面或改良Dunlap側位切面等）將顯示骨骺增寬和不同程度的骨骺上股骨近端幹骺端移位。可進一步觀察，必要時完善檢查。
•白血病：20%的兒童會出現肌肉骨骼症狀，主要表現為跛行。實驗室檢查常顯示貧血、血小板減少，本患兒血常規正常，暫不考慮。
Q
以上引起腿疼的疾病，你認為小王會是哪種呢？為確認診斷，下一步該做何檢查？
參考文獻：
[1] 陳佳元，王恩波.兒童化膿性髖關節炎的診治研究進展[J].中國骨與關節雜誌，2022，11（02）：117-121.
[2] Singhal R ， Perry DC ， Khan FN ，等。CRP 在兒童化膿性關節炎和一過性滑膜炎鑑別臨床預測演算法中的應用 [J]. 骨關節外科雜誌， 2011 ， 93 （ 11 ）：1556-1561.DOI ：10.1302/0301-620X.93B11.26857.
[3] 聶淼桔.兒童髖關節一過性滑膜炎的臨床特點及診治分析[D].遵義醫科大學，2021.DOI：10.27680/d.cnki.gzyyc.2021.000434
[4] 閆秀麗，孟晨，趙建設等.兒童支原體肺炎並下肢靜脈血栓形成2例[J].中國循證兒科雜誌，2012，7（01）：75-76.
[5] 陳文娟 ， 張號絨 ， 何靜波 ， 胡原 ， 陳潔.高頻超聲對小兒髖關節暫時性滑膜炎診斷價值的探討[J].醫學臨床研究 ， 2005 （ 10 ） .
[6] 李文龍 ， 劉又文 . 暫時性髖關節滑膜炎的中西醫臨床研究現狀 [J]. 風溼病與關節炎 ， 2015 ， 4 （ 12 ） ：73-76.
[7] 聶淼桔，俞松，呂欣.兒童髖關節一過性滑膜炎的臨床特點及診治分析[J].海南醫學，2021，32（04）：488-490.
[8] 潘少川 . 實用小兒骨科學 [M].3 版 . 北京 . 人民衛生出版社 ， 287.
[9] 張軍， 譚龍旺， 賈豔萍. 簡述中、西醫對小兒髖關節滑膜炎的認識[J]. 世界最新醫學資訊文摘， 2018， 18 （51）：67-68.
[10] 萬梓鳴.兒童髖關節一過性滑膜炎的臨床分期與治療[D].重慶醫科大學，2010.
責任編輯：向宇
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