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精神科急診室接診日常
撰文：吳菲
大眾對綜合醫院的急診相對熟悉，突發的軀體疾病如高熱、偏癱、昏迷、外傷等，首選綜合醫院急診科就診。那麼，精神科的急診和綜合醫院的急診有什麼不同？在什麼情況下首選精神科急診就診呢？
下面，我帶大家進入精神科急診室，展現真實的精神科急診接診日常。
場景一
精神科急診門前，120急救車與警車一前一後停車，120平車上一位年輕男性手腳被衣服及軟布帶固定。 男孩高聲呼喊，內容凌亂，語速快，想要掙脫約束，躁動不止。 周圍3-5名家屬緊跟，120工作人員和警察共同護送，場面有些急迫、混亂、擁擠。
場景二
年輕女大學生在輔導員陪同下來診，進入診室後請輔導員迴避，小聲訴學業壓力大，恰巧最近又跟男朋友分手，很痛苦，覺得生活沒有什麼希望了，有輕生的想法。 透過劃傷自己，看到流血會有舒服放鬆的感覺，隨後將防曬袖套取下，手臂上便露出觸目驚心的紅色傷口，還有一排排曾經用小刀割後落下的灰白疤痕。
場景三
凌晨一位中年女性來診，訴近幾個月反覆突然出現心慌、胸悶、血壓增高。到綜合醫院做了心臟方面的檢查，也沒有發現問題，醫生建議到精神科看看，患者考慮中。今天夜裡睡著後突然驚醒，有嚴重的窒息感、瀕死感，心慌出汗，很恐懼，感覺撐不過今晚了。
場景四
院外120送來一對母子，焦急的年輕媽媽帶著男孩，還沒走進診室就著急喊醫生來看。患者最近2個月一直在兒童精神科門診規律就診，昨天門診加了一種抗精神病藥，昨天今天各服用了一次。今天下午五點出現眼球上翻，眼瞼閉不上，總是往上看，身體發緊，脖子僵硬，頭歪向一側，甚至走路都斜著，看起來特別難受。媽媽著急問醫生這到底是怎麼了？
什麼情況下要來精神科急診？
急診精神醫學是臨床精神病學的一個分支，也是急診醫學的一個分支，主要針對精神障礙患者突然起病或病情突然加重、危及其自身或他人安全、以及嚴重的藥物不良反應等情況時，醫護人員採取緊急醫護措施。
下面來總結一下，需要來精神科急診的情況：
■精神科急症
包括興奮衝動、傷人毀物、自傷自殺，嚴重的幻覺和妄想，木僵、拒食拒水，驚恐發作等。其中興奮衝動、自傷自殺是精神科急診就診最多的原因。
具體表現包括：
◆ 有衝動傾向、肢體暴力行為、言語威脅恐嚇，或其他危及他人安全的風險；
◆ 有自傷行為，割腕、撞牆等；或有自殺的傾向，向周圍人袒露輕生想法，籌備自殺的計劃，或已發生過量服藥、跳樓等自殺行為（已造成嚴重軀體問題，甚至可能危及生命時，需首先至綜合醫院救治），如場景二；
◆ 幻覺妄想症狀本不屬於精神科急診，但如果幻覺妄想的內容，可能激發出以上行為，就屬於急診範疇；
◆ 木僵、拒食拒水，或急性精神狀態紊亂，突發胡言亂語，行為怪異等，如場景一；
◆ 急性焦慮發作，有瀕死感、心慌憋氣、驚恐等，如場景三。
■嚴重的精神藥物不良反應
如急性肌張力障礙、惡性綜合徵、5-HT綜合徵等。
急性肌張力障礙屬於錐體外系綜合徵的一種，多於服用抗精神病藥物早期，往往在首次用藥後48小時內出現。可表現為眼球上翻、斜頸、張口困難、飲水嗆咳、角弓反張，嚴重時出現喉部肌張力障礙，導致上呼吸道阻塞、呼吸困難乃至危及生命，上面的場景四即是這種情況。
惡性綜合徵（NMS）是一種罕見的威脅生命的嚴重藥物不良反應，多是大量、聯合服用抗精神病藥物所致，以高熱、肌緊張、意識狀態改變和自主神經功能紊亂為特徵。NMS可併發橫紋肌溶解、心律失常、呼吸衰竭等。
5-HT綜合徵也是一種具有潛在致死性的綜合徵，通常發生在開始使用5-HT能藥物或過量使用時，在治療劑量下少見。表現為意識障礙、震顫、腹瀉、反射亢進、肌陣攣和高熱等。
以上部分患者精神科急診可以妥善處理，若有嚴重共病或危及生命的情況，需要先到綜合醫院急診穩住軀體狀況。
■精神科藥物過量或中毒
比如鋰中毒、抗精神病藥中毒、苯二氮䓬類藥物中毒。注意，已發生精神科藥物中毒，存在可能危及生命的臨床情況者，需首先至綜合醫院救治。其他物質中毒，如農藥、清洗劑、殺蟲劑、一氧化碳等，需首先至綜合醫院救治。
鋰鹽中毒通常發生在長期服用或誤服鋰鹽的人中，鋰鹽的治療劑量和中毒劑量相近，使用時需要監測血鋰濃度。輕度鋰中毒會出現頭暈、噁心、嘔吐、腹瀉，重者出現肢體震顫、眼球震顫、共濟失調、言語不清、驚厥、昏迷等。
抗精神病藥物中毒症狀不典型，可出現低體溫或高熱、血壓下降甚至休克、昏迷、心律失常、心電圖異常、癲癇發作等。
苯二氮䓬類藥物中毒者，有過量服用或誤用苯二氮䓬類藥物史，表現為意識障礙、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、心動過緩、血壓下降、眩暈、共濟失調等。
■酒精、阿片類、大麻、中樞神經系統興奮劑等精神活性物質所致的精神障礙、引起的急性戒斷反應等
酒精是我國容易獲得的精神活性物質，因此急診中常見過量飲酒和酒精急性戒斷的就診者。
酒精中毒較易識別，患者攝入大量酒精或含酒精飲料短時間內，出現意識障礙、嗜睡､昏迷、行為紊亂、明顯共濟失調、眼球震顫、心律失常、休克等。
酒精戒斷是指長期大量飲酒者，突然停止飲酒或減少飲酒量，出現的一系列症狀。可有出汗、手抖、呼吸急促、心動過速、血壓升高，焦慮失眠，嚴重者出現幻覺妄想、癲癇發作、震顫譫妄等，甚至危及生命。
需要強調的是，上述患者生命體徵基本穩定時，可至精神科急診就診；若出現生命體徵不穩，需首先至綜合醫院急診就診穩定生命體徵，同時請精神科會診，或待生命體徵穩定後轉診至精神科急診就診。
■近期遭受精神心理重創，社會功能受損明顯的個體
個體處於極度痛苦、無所適從的境遇，嚴重影響社會功能，而出於各種原因，暫時無法於門診就診時，可先至急診臨時處理，幫助患者在接受門診診療前，維持住穩定狀態。
什麼情況下不要來精神科急診？
● 患者沒來，親友代患者來諮詢的；
● 定期注射長效抗精神病藥針劑患者，前來注射長效針劑；
● 不會掛門診號，或覺得掛號有困難的患者；
● 需要開具疾病診斷等各類證明材料的患者；
● 未成年患者（年齡小於18歲），須有法定監護人陪伴就診；
● 因自傷或自殺等危險行為已造成身體傷害，存在危及生命的情況，或伴有意識障礙、嚴重軀體疾病、高熱等情況的精神障礙患者，需先行到綜合醫院就診。
尚未到達精神科急診時
家屬如何應對患者的急性狀況？
1、 精神疾病急性發作，患者存在自傷或傷人風險時，家屬需保持冷靜，想辦法保護患者，防止出現傷及自身和他人情況，及時送醫就診。 如有需要，積極尋求其他家人朋友或者急救人員、警察等的幫助。
2、 安撫患者的情緒，避免爭吵和直接的對視。 若患者身旁有尖銳器具，想辦法拿開。 若患者手上有尖銳器具要傷害他人，遠離他並儘快尋求警察幫助。
3、 精神疾病患者出現幻覺、妄想加重時，避免與患者爭論症狀的真實性，及時到門診尋求專業人士的指導。
4、 存在自殺觀念或企圖者，甚至已出現自傷自殺行為，家屬應儘早帶患者來院就診，無法即刻住院者，家屬應24小時監護，保管好家中的藥物及危險物品，也可撥打心理救援熱線。
5、 對於使用精神科藥物早期、增加藥物劑量或多藥聯用期間，家屬需預先了解可能的藥物不良反應，遵醫囑緩慢加量或減量，避免突然增減藥物。 當患者出現以上所提及的嚴重不良反應表現時，及時急診就診。
6、 有藥物過量者，家屬需快速識別和反應。 在患者不能明確服用的藥物時，蒐集患者身邊可能使用的藥品，攜帶用藥情況及空藥盒等資訊，及時就醫。
7、 急性戒斷反應者需立即就醫，特別是酒精依賴患者不要自行戒酒，錯誤的戒斷可能導致嚴重的戒斷反應及不可逆的腦損傷等，甚至危及生命，需要住院或在醫生指導下完成戒酒。
大部分情況下，急診患者有兩種去處，住院治療或門診治療。對於可轉診至門診治療的患者，急診醫生會幫助處理當前的緊急情況，降低興奮性、減少衝動風險、進行自殺干預等，保證門診醫生接診前，患者處於相對穩定的狀態。對於需要住院治療的患者，在獲得急診臨時處理後，根據急診住院流程等候住院。
精神科急診，保證安全是重中之重，包括患者的軀體安全和精神行為安全，幫助患者梳理與解決最為緊急與嚴重的臨床狀況，為接受下一步治療贏得時間、打下基礎。
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本文來源：暢聊686
責任編輯：卡帶
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