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精神科急診就診指南

2024-02-19 20:34:24

*僅供醫學專業人士閱讀參考

精神科急診室接診日常

撰文:吳菲

大眾對綜合醫院的急診相對熟悉,突發的軀體疾病如高熱、偏癱、昏迷、外傷等,首選綜合醫院急診科就診。那麼,精神科的急診和綜合醫院的急診有什麼不同?在什麼情況下首選精神科急診就診呢?

下面,我帶大家進入精神科急診室,展現真實的精神科急診接診日常。

場景一

精神科急診門前,120急救車與警車一前一後停車,120平車上一位年輕男性手腳被衣服及軟布帶固定。 男孩高聲呼喊,內容凌亂,語速快,想要掙脫約束,躁動不止。 周圍3-5名家屬緊跟,120工作人員和警察共同護送,場面有些急迫、混亂、擁擠。

場景二

年輕女大學生在輔導員陪同下來診,進入診室後請輔導員迴避,小聲訴學業壓力大,恰巧最近又跟男朋友分手,很痛苦,覺得生活沒有什麼希望了,有輕生的想法。 透過劃傷自己,看到流血會有舒服放鬆的感覺,隨後將防曬袖套取下,手臂上便露出觸目驚心的紅色傷口,還有一排排曾經用小刀割後落下的灰白疤痕。

場景三

凌晨一位中年女性來診,訴近幾個月反覆突然出現心慌、胸悶、血壓增高。到綜合醫院做了心臟方面的檢查,也沒有發現問題,醫生建議到精神科看看,患者考慮中。今天夜裡睡著後突然驚醒,有嚴重的窒息感、瀕死感,心慌出汗,很恐懼,感覺撐不過今晚了。

場景四

院外120送來一對母子,焦急的年輕媽媽帶著男孩,還沒走進診室就著急喊醫生來看。患者最近2個月一直在兒童精神科門診規律就診,昨天門診加了一種抗精神病藥,昨天今天各服用了一次。今天下午五點出現眼球上翻,眼瞼閉不上,總是往上看,身體發緊,脖子僵硬,頭歪向一側,甚至走路都斜著,看起來特別難受。媽媽著急問醫生這到底是怎麼了?

什麼情況下要來精神科急診?

急診精神醫學是臨床精神病學的一個分支,也是急診醫學的一個分支,主要針對精神障礙患者突然起病或病情突然加重、危及其自身或他人安全、以及嚴重的藥物不良反應等情況時,醫護人員採取緊急醫護措施。

下面來總結一下,需要來精神科急診的情況:

■精神科急症

包括興奮衝動、傷人毀物、自傷自殺,嚴重的幻覺和妄想,木僵、拒食拒水,驚恐發作等。其中興奮衝動、自傷自殺是精神科急診就診最多的原因。

具體表現包括:

◆ 有衝動傾向、肢體暴力行為、言語威脅恐嚇,或其他危及他人安全的風險;

◆ 有自傷行為,割腕、撞牆等;或有自殺的傾向,向周圍人袒露輕生想法,籌備自殺的計劃,或已發生過量服藥、跳樓等自殺行為(已造成嚴重軀體問題,甚至可能危及生命時,需首先至綜合醫院救治),如場景二;

◆ 幻覺妄想症狀本不屬於精神科急診,但如果幻覺妄想的內容,可能激發出以上行為,就屬於急診範疇;

◆ 木僵、拒食拒水,或急性精神狀態紊亂,突發胡言亂語,行為怪異等,如場景一;

◆ 急性焦慮發作,有瀕死感、心慌憋氣、驚恐等,如場景三。

■嚴重的精神藥物不良反應

如急性肌張力障礙、惡性綜合徵、5-HT綜合徵等。

急性肌張力障礙屬於錐體外系綜合徵的一種,多於服用抗精神病藥物早期,往往在首次用藥後48小時內出現。可表現為眼球上翻、斜頸、張口困難、飲水嗆咳、角弓反張,嚴重時出現喉部肌張力障礙,導致上呼吸道阻塞、呼吸困難乃至危及生命,上面的場景四即是這種情況。

惡性綜合徵(NMS)是一種罕見的威脅生命的嚴重藥物不良反應,多是大量、聯合服用抗精神病藥物所致,以高熱、肌緊張、意識狀態改變和自主神經功能紊亂為特徵。NMS可併發橫紋肌溶解、心律失常、呼吸衰竭等。

5-HT綜合徵也是一種具有潛在致死性的綜合徵,通常發生在開始使用5-HT能藥物或過量使用時,在治療劑量下少見。表現為意識障礙、震顫、腹瀉、反射亢進、肌陣攣和高熱等。

以上部分患者精神科急診可以妥善處理,若有嚴重共病或危及生命的情況,需要先到綜合醫院急診穩住軀體狀況。

■精神科藥物過量或中毒

比如鋰中毒、抗精神病藥中毒、苯二氮䓬類藥物中毒。注意,已發生精神科藥物中毒,存在可能危及生命的臨床情況者,需首先至綜合醫院救治。其他物質中毒,如農藥、清洗劑、殺蟲劑、一氧化碳等,需首先至綜合醫院救治。

鋰鹽中毒通常發生在長期服用或誤服鋰鹽的人中,鋰鹽的治療劑量和中毒劑量相近,使用時需要監測血鋰濃度。輕度鋰中毒會出現頭暈、噁心、嘔吐、腹瀉,重者出現肢體震顫、眼球震顫、共濟失調、言語不清、驚厥、昏迷等。

抗精神病藥物中毒症狀不典型,可出現低體溫或高熱、血壓下降甚至休克、昏迷、心律失常、心電圖異常、癲癇發作等。

苯二氮䓬類藥物中毒者,有過量服用或誤用苯二氮䓬類藥物史,表現為意識障礙、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、心動過緩、血壓下降、眩暈、共濟失調等。

■酒精、阿片類、大麻、中樞神經系統興奮劑等精神活性物質所致的精神障礙、引起的急性戒斷反應等

酒精是我國容易獲得的精神活性物質,因此急診中常見過量飲酒和酒精急性戒斷的就診者。

酒精中毒較易識別,患者攝入大量酒精或含酒精飲料短時間內,出現意識障礙、嗜睡、昏迷、行為紊亂、明顯共濟失調、眼球震顫、心律失常、休克等。

酒精戒斷是指長期大量飲酒者,突然停止飲酒或減少飲酒量,出現的一系列症狀。可有出汗、手抖、呼吸急促、心動過速、血壓升高,焦慮失眠,嚴重者出現幻覺妄想、癲癇發作、震顫譫妄等,甚至危及生命。

需要強調的是,上述患者生命體徵基本穩定時,可至精神科急診就診;若出現生命體徵不穩,需首先至綜合醫院急診就診穩定生命體徵,同時請精神科會診,或待生命體徵穩定後轉診至精神科急診就診。

■近期遭受精神心理重創,社會功能受損明顯的個體

個體處於極度痛苦、無所適從的境遇,嚴重影響社會功能,而出於各種原因,暫時無法於門診就診時,可先至急診臨時處理,幫助患者在接受門診診療前,維持住穩定狀態。

什麼情況下不要來精神科急診?

● 患者沒來,親友代患者來諮詢的;

● 定期注射長效抗精神病藥針劑患者,前來注射長效針劑;

● 不會掛門診號,或覺得掛號有困難的患者;

● 需要開具疾病診斷等各類證明材料的患者;

● 未成年患者(年齡小於18歲),須有法定監護人陪伴就診;

● 因自傷或自殺等危險行為已造成身體傷害,存在危及生命的情況,或伴有意識障礙、嚴重軀體疾病、高熱等情況的精神障礙患者,需先行到綜合醫院就診。

尚未到達精神科急診時

家屬如何應對患者的急性狀況?

1、 精神疾病急性發作,患者存在自傷或傷人風險時,家屬需保持冷靜,想辦法保護患者,防止出現傷及自身和他人情況,及時送醫就診。 如有需要,積極尋求其他家人朋友或者急救人員、警察等的幫助。

2、 安撫患者的情緒,避免爭吵和直接的對視。 若患者身旁有尖銳器具,想辦法拿開。 若患者手上有尖銳器具要傷害他人,遠離他並儘快尋求警察幫助。

3、 精神疾病患者出現幻覺、妄想加重時,避免與患者爭論症狀的真實性,及時到門診尋求專業人士的指導。

4、 存在自殺觀念或企圖者,甚至已出現自傷自殺行為,家屬應儘早帶患者來院就診,無法即刻住院者,家屬應24小時監護,保管好家中的藥物及危險物品,也可撥打心理救援熱線。

5、 對於使用精神科藥物早期、增加藥物劑量或多藥聯用期間,家屬需預先了解可能的藥物不良反應,遵醫囑緩慢加量或減量,避免突然增減藥物。 當患者出現以上所提及的嚴重不良反應表現時,及時急診就診。

6、 有藥物過量者,家屬需快速識別和反應。 在患者不能明確服用的藥物時,蒐集患者身邊可能使用的藥品,攜帶用藥情況及空藥盒等資訊,及時就醫。

7、 急性戒斷反應者需立即就醫,特別是酒精依賴患者不要自行戒酒,錯誤的戒斷可能導致嚴重的戒斷反應及不可逆的腦損傷等,甚至危及生命,需要住院或在醫生指導下完成戒酒。

大部分情況下,急診患者有兩種去處,住院治療或門診治療。對於可轉診至門診治療的患者,急診醫生會幫助處理當前的緊急情況,降低興奮性、減少衝動風險、進行自殺干預等,保證門診醫生接診前,患者處於相對穩定的狀態。對於需要住院治療的患者,在獲得急診臨時處理後,根據急診住院流程等候住院。

精神科急診,保證安全是重中之重,包括患者的軀體安全和精神行為安全,幫助患者梳理與解決最為緊急與嚴重的臨床狀況,為接受下一步治療贏得時間、打下基礎。

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本文來源:暢聊686

責任編輯:卡帶

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