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有尿,為何就要透析?腎臟排“毒”,最厲害的是3個毒素!

2024-11-30 15:38:23

上次跟腎友科普→ ,有腎友問了個很有意思的問題:“有尿為何還要透析?不是沒有尿的人才需要透析嗎?”

如果關注尿毒症的小夥伴們就知道,很多終末期腎病的腎友還有尿,而且有的人尿量跟正常人一樣多,醫生就讓他透析了!

這是因為,有尿只能說明腎臟能清除水,但除了水之外,在尿裡面還存在著我們看不見、但對身體很重要的毒素!

當腎臟嚴重喪失清除這些毒素的能力,即使有尿也可能要透析。今天,跟隨腎上線一起來了解腎臟可以清除、並且對身體健康影響較大的那些毒素們。

三大尿毒毒素

首先,咱們來了解一下依靠腎臟清除並且對身體影響很大的3大毒素,它們一旦累積過量,分分鐘可以要人命。

1.水

如果腎臟無法清除水分,水分就會滯留在人體各個部位,人就會發生水腫。

滯留在下肢,下肢水腫;滯留在腹部,腹水。

滯留在心臟,心力衰竭;滯留在肺部,肺水腫,這會直接威脅腎友的生命。

2.鉀

鉀是維持細胞正常電生理活動的重要物質,血鉀異常會影響細胞電活動導致生理功能異常,出現乏力、麻木感,肌無力/肌疲勞,嚴重高鉀血癥(血鉀>6mmol/l以上)還會引起心律失常甚至猝死。

當晚期腎病的腎友們,藥物已經無法控制高鉀血癥,那麼必須進行透析清除鉀。

3.磷

高血清磷酸鹽濃度與瘙癢和甲狀旁腺功能亢進相關,甲狀旁腺功能亢進又會引起腎性骨病,表現為骨折、身高縮短、獅麵人徵、血管鈣化等,影響腎友的生活質量和生存率。

還有多種毒素

下面介紹的這些毒素長期積累,也會導致身體出現很多問題。

除了無機溶質外,根據生物分子量的大小和與蛋白質結合的特性,可以將尿毒症毒素分為以下三類:

水溶性小分子

尿素

尿素在體內堆積會抑制Na-K-2Cl的協同轉運,影響細胞機能,還會誘發胰島素抵抗,抑制一氧化碳(NO)導致血管收縮,誘導細胞凋亡和細胞死亡促進動脈粥樣硬化。還會造成乏力、頭痛、嗜睡、瘙癢、噁心、嘔吐等不適。

其代謝物氰酸鹽可以影響蛋白質的結構和功能。與內皮細胞死亡、平滑肌細胞增殖、單核細胞黏附至血管內皮以及內皮細胞修復受到抑制相關,這些因素均可導致血管損傷。

胍類

胍類物質是精氨酸的代謝產物,一些胍基化合物能改變關鍵的生物學功能,如促進炎症反應,升高,抑制一氧化碳(NO)導致血管收縮,以及抑制血管舒張,增加高血壓、不良心血管事件發生率,導致腎臟纖維化,增加死亡風險等。

氧化三甲胺

氧化三甲胺會促進動脈粥樣硬化,增加心血管疾病和死亡風險。

蛋白結合化合物

對甲酚和硫酸對甲酚

對甲酚是蛋白分解代謝的最終產物,對甲酚及硫酸對甲酚對血管內皮有直接的毒性作用,誘導炎症反應,導致血管損傷。與住院率(尤其是感染導致的)、尿毒症綜合徵的臨床症狀、死亡率以及心血管疾病密切相關。

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸升高與心腦血管疾病、靜脈血栓栓塞、以及骨質疏鬆、認知損害有關。

色氨酸代謝產物

硫酸吲哚酚可以增強藥物毒性,誘導自由基的氧化損傷,損傷內皮細胞,增加動脈粥樣硬化的風險,導致血栓形成,骨功能障礙,增加腎病患者的死亡風險。

犬尿氨酸與氧化應激、炎症、心血管疾病和高凝狀態相關。

中分子物質

β2微球蛋白

長期維持透析的患者,β2微球蛋白升高與透析相關澱粉樣變性有關,澱粉樣蛋白在組織中沉積,尤其是骨、關節軟骨、滑膜、肌肉、肌腱和韌帶中沉積,進而導致骨關節疼痛和功能受限。

除此之外,β2微球蛋白還會損害認知功能,也是促衰老因子,還與外周血管疾病、瘙癢和虛弱有關,增加透析患者的死亡率。

甲狀旁腺素(PTH)

過高的PTH會導致鈣磷紊亂,引起腎性骨病,表現為骨折、身高縮短、獅麵人徵等,還會導致鈣的異常沉積,沉積在身體各個部位,導致幾乎所有的器官系統的功能紊亂,如冠脈鈣化、皮膚鈣化等。

晚期糖基化終末產物

可以誘導炎症反應,滅活NO促進血管收縮及動脈粥樣硬化,還會導致腎臟纖維化,引發凝血活性、骨病和神經毒性。

晚期糖基化終末產物還會修飾β2微球蛋白,在透析相關澱粉樣蛋白的形成中發揮重要作用。

以上就是一些比較重要的尿毒症毒素,透析可以幫助腎友清除這些毒素。

有的人可能會比較疑惑:這裡怎麼沒有肌酐呢?不是因為肌酐高了所以透析嗎?它不是毒素嗎?

其實肌酐還真不算是毒素!目前沒有證據證實血肌酐和尿毒症症狀或者是結局有直接關係,肌酐只是一種反應腎功能的標誌物,而上面介紹的那些毒素都是已經證實對身體有危害的。

透析時機

總之,腎內科醫生並不是依據一個人還有沒有尿來評估是否需要透析。

一般,當患者的低於5~10ml/min/1.73㎡就需要開始透析了。(點選→腎小球濾過率計算工具)具體透析時機,可以點選看這篇科普文章→

如果條件允許,醫生會讓腎衰竭的腎友們早一點、提前做腹膜透析置管或者血液透析置管,這樣一旦患者需要透析時,透析管路已經安置妥當,不用著急忙慌的。

參考文獻:

1.尿毒症毒素.UTD.

2.慢性腎臟病患者啟動透析的適應證.UTD.

3.Classification of Uremic Toxins and Their Role in Kidney Failure. Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Dec;16(12):1918-1928.

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