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病例簡介
1名7歲女孩，因右眉下方出現腫塊4個月就診。她的母親說6周前病變開始快速增長。
專科檢查：右上眼瞼有一個2cm外生的、柔軟的、可移動的皮下血管性腫塊（圖1A，B）。沒有感覺和運動障礙，也沒有頸部淋巴結腫大。
其它檢查：頜面部CT示右側眼眶前腫塊，直徑1.6cm，以液體密度為主，內部不均勻增強。在深層觀察到一個清晰的脂肪平面，沒有組織侵犯周圍結構（圖2）。
切除腫塊的病理顯示無包膜，但邊界清楚，基底樣細胞擴張生長，並突然轉變為角化上皮細胞。腫瘤有絲分裂活躍（5~10個/高倍視野），核多形性中等，無非典型有絲分裂象。
未見浸潤性生長或向周圍組織延伸（圖4A、B）。有明顯的毛鞘角化，基底樣細胞增大並向腫瘤中心轉變為鱗狀細胞（圖4A-F）。
圖1：腫瘤外觀。（引自參考文獻）
圖2：CT示右眼前腫塊，直徑1.6cm，以液體密度為主，內部對比度增強不均一，未侵犯周圍結構。（引自參考文獻）
圖3：（引自參考文獻）
（A，B）腫瘤低倍鏡：腫瘤界限清晰，由基底細胞巢組成，形成多個不規則小葉。可見中央間隙和罕見的毛囊。
（C，D）在腫瘤巢的中心，基底樣腫瘤細胞突然轉變為角化的上皮細胞，並進一步轉化為無定形的角蛋白物質。
（E，F）有絲分裂活躍（白色箭頭），核有中度多型性
（E）Ki-67免疫染色顯示其高增殖指數。
Q:
最可能的診斷是什麼？
A:
A.增殖性外毛根鞘瘤
B.毛髮囊腫
C.表皮囊腫
D.皮脂腺囊腫
本期答案
參考文獻：
[1]Bryan A,Kurian S,Li Y,Bundrick P.Proliferating trichilemmal tumour of the eyelid in a 7-year-old girl.BMJ Case Rep.2021 Feb 4;14(2)：e237476.doi：10.1136/bcr-2020-237476.PMID：33542009;PMCID：PMC7868174.
本文來源：醫學界皮膚頻道
責任編輯：小葉
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