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全球地圖——蔓延的危機與健康的鴻溝
撰文：尼莫
根據《》最新發表的研究，2022年，全球糖尿病患者已達到8.28億，比1990年增長了6.3億。然而，在全球未能接受治療的4.45億患者中，中國就有1.33億，佔全球總數的30%。
在高收入國家，糖尿病似乎已被初步遏制，其患病率保持穩定甚至有所下降，治療覆蓋率更是達到55%以上。然而，與此同時，在低收入和中等收入國家，因醫療資源的匱乏和衛生系統的薄弱，有些國家的治療覆蓋率甚至低於10%。
為何高收入國家和低收入國家之間的糖尿病治療覆蓋率差距正在不斷擴大？
《柳葉刀》於近日發表的一篇題為“Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants”[1]的研究，對1990年至2022年間全球糖尿病的流行和治療趨勢進行了深入分析。文章整合了覆蓋200個國家和地區的1.41億參與者資料，揭示了糖尿病流行範圍的顯著擴張以及治療覆蓋率的巨大地區差異，特別是高收入與低收入國家之間逐漸擴大的健康鴻溝。
圖1 文章截圖
全球糖尿病流行背後的“隱形危機”
從1990年到2022年，全球糖尿病患病率顯著上升，研究顯示，2022年全球患糖尿病的成年人數量達到8.28億人，相比1990年增加了6.3億人。
不僅絕對數量增長，患病率也顯著提升。從1990年至2022年，全球範圍內糖尿病的年齡標準化患病率在131個國家的女性和155個國家的男性中都顯著上升。
那麼，2022年的糖尿病流行具體有哪些特點呢？
圖2 1990年至2022年間全球女性/男性糖尿病年齡標準化患病率的變化趨勢
01
地理分佈：南北方的分裂
南亞的“沉重負擔”：印度成為全球糖尿病患者最多的國家，患者人數高達2.12億，佔全球總數的26%。巴基斯坦的男性糖尿病患病率自1990年以來翻了一番。
中東的“新疾病浪潮”：埃及等國家糖尿病患病率已超過25%，快速的城市化和肥胖流行在其中推波助瀾。
太平洋島國的“糖尿病巔峰”：如諾魯和馬紹爾群島，糖尿病患病率高達30%，居全球之首。
撒哈拉以南非洲的“沉默威脅”：雖然該地區糖尿病患病率較低（部分國家不到5%），但龐大的人口基數導致患者數量迅速增長。
值得一提的是，中國也面臨著地理差異上的巨大挑戰：儘管中國經濟快速發展，但是從1990年至2022年，中國糖尿病患病率也增長顯著，且糖尿病治療覆蓋率遠未達到高收入國家水平。農村地區尤為落後，許多患者甚至未被診斷。目前國內1.41億糖尿病患者中國，1.33億患者未接受治療，佔全球未治療總數的近三分之一。
02
關鍵驅動因素：“現代化”的代價
糖尿病的迅速擴散不僅是自然趨勢，更是現代生活方式帶來的直接後果。你認為有哪些“現代化”因素導致了糖尿病的全球流行趨勢？我國發病情況又當如何？掃碼來驗證一下你想的對不對~
治療覆蓋率的鴻溝
糖尿病治療覆蓋率的差異是全球健康不平等的縮影。
高收入國家的“亮眼成績”：2 022年，高收入國家的糖尿病治療覆蓋率普遍超過55%，得益於完善的醫療保險體系和初級保健網路，韓國、加拿大等國的治療覆蓋率超70%。
低收入國家的“絕望現實”：撒哈拉以南非洲的治療覆蓋率僅為5%-10%。印度和中國分別有1.33億和7800萬糖尿病患者未接受治療，佔全球未治療患者總數的47%。
中國糖尿病治療覆蓋率：在全球範圍內處於中等水平，但相較高收入國家仍有明顯差距。全國範圍內糖尿病治療覆蓋率約為49.2%，控制率約為30.1%。
圖3 1990年至2022年全球糖尿病患病率和治療覆蓋率的地理分佈及變化趨勢
而懸殊資料的背後是多層次的失衡。
診斷缺失：撒哈拉以南非洲和南亞地區，94%的糖尿病患者未被診斷，導致早期干預和治療的機會喪失。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》的資料，中國糖尿病知曉率僅為43.3%，也就是說，超過一半的糖尿病患者不知道自己患病。特別是在農村地區和基層醫療條件較差的地區，糖尿病患者的診斷率甚至更低。
經濟屏障：高昂的藥品費用和缺乏醫療保險，使得低收入國家的糖尿病治療負擔難以承受。根據《中國健康經濟研究》的一項調查，糖尿病患者每年平均醫療費用超過5000元，約佔農村居民年人均收入的20%以上。且部分高效糖尿病藥物（如GLP-1受體激動劑）尚未完全納入醫保目錄，患者需自費購買，藥物報銷的限制增加了經濟負擔。
全球健康的不平等為何愈演愈烈？
從1990年到2022年，全球糖尿病治療覆蓋率的差距進一步拉大。在1990年，高收入國家和低收入國家的覆蓋率相差43％-56％，而到2022年，這一差距已擴大到71％-78％，是什麼讓這一鴻溝不斷擴大？
圖4 1990年至2022年間全球各地區未治療糖尿病患者數量的變化及其驅動因素
醫療資源的南北失衡
低收入國家缺乏醫療基礎設施和專業人員，篩查能力有限，使得糖尿病患者無法得到及時診斷。
健康保險的“奢侈品”屬性
高收入國家的醫療保險覆蓋了大多數居民，而低收入國家的保險系統尚未普及，許多患者面臨“看不起病”的困境。
國際援助的力不從心
雖然一些組織提供藥物和裝置援助，但全球資源共享仍不足，無法有效縮小治療覆蓋率的差距。
彌合差距的希望在哪裡？
面對這一全球健康挑戰，未來的行動需要多方面努力。
國際合作：“全球健康聯盟”的重要性。國際社會應透過資金支援、技術共享和政策對話，幫助低收入國家建立完善的初級保健系統。
政策干預：從飲食到運動的全面改革。政府應推行飲食健康政策，例如對高糖食品徵稅、補貼健康食品，並鼓勵全民參與體育活動以控制肥胖。
早期干預：贏在“第一步”。透過建立篩查體系，對高危人群實施早期干預，可顯著降低糖尿病的發病率。
藥物普及：讓治療“觸手可及”。降低藥物價格、加強藥品分發渠道，確保每個患者都能負擔得起基礎治療。
小結
糖尿病的全球性擴散凸顯了健康不平等的嚴峻現實。從高收入國家的顯著進步到低收入國家的步履維艱，全球健康治理面臨著巨大的挑戰。對於中國而言，如何縮小城鄉差距、提高治療覆蓋率是亟需解決的問題。未來，中國在應對糖尿病挑戰的同時，還需承擔起全球健康治理的責任，與其他國家共同探索公平可及的醫療解決方案。糖尿病的控制不僅關乎每一位患者的生活質量，更是推動全民健康和全球公平的重要一步。
參考來源：
[1]Zhou, Bin et al. Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants The Lancet, Volume 404, Issue 10467, 2077 – 2093
[2] Zhou M, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017The Lancet, 2019
[3] Wu Y, et al. "Diabetes in China: epidemiology and healthcare implicationsThe Lancet Diabetes & Endocrinology, 2014
[4] Wang, L., et al. "Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013.JAMA, 2017
[5] Zhou, B., et al. "Worldwide Trends in Body-Mass Index, Underweight, Overweight, and Obesity from 1975 to 2016: A Pooled Analysis of 2416 Population-Based Measurement Studies in 128·9 Million Children, Adolescents, and Adults.The Lancet, 2017
[6] Xu, Y., et al. Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults. JAMA, 2013
責任編輯丨小林
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