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啥病的診斷這麼有迷惑性？
作者｜陳泉峰
這次主任查房的病例，是患者因反覆莫名其妙的低就診於內分泌科，結果最後卻去了外科治療……
病例速遞
查體：血壓120/85mmHg，脈搏98次/分，呼吸22次/分，甲狀腺無腫大，心肺腹部查體均未見陽性體徵，神經系統查體陰性。
實驗室檢查：
糖化血紅蛋白4.9%
低血糖多見於晚餐前、夜間及晨起空腹時, 低血糖發作時化驗靜脈血糖2.21～3.56mmol/L
同步血漿胰島素17～25.2μIU/ml
C-肽2.57～3.54ng/ml
計算血漿胰島素與在0.373～0.51之間靜脈血糖比值
三大常規、肝腎功能、鉀、血電解質、血鈣、血磷、標誌物、糖尿病自身抗體三項 （ICA、 IAA、 GAD）、甲狀腺功能五項、促腎上腺皮質激素及皮質醇（8AM、0AM）、24小時尿皮質醇 均未見明顯異常。
輔助檢查：
胰腺CT平掃加增強示胰腺鉤突結節，考慮胰島細胞瘤待排
胰腺MRI檢查示胰頭後方佔位，考慮胰島細胞瘤。
垂體CT、 心電圖、腹部彩超及胸片均未見明顯異常。
診斷思路
本例患者根據症狀及血糖檢查結果，低血糖的診斷明確，現在的問題是要找出反覆低血糖的原因，患者無用藥史，多次發作低血糖，臨床表現以空腹低血糖為主，考慮器質性低血糖症可能性大。
低血糖發作時血漿胰島素與靜脈血糖比值為0.373～0.51，明顯高於正常，提示有不恰當的胰島素自主分泌，結合患者有典型的Whipple三聯症，且腹部胰腺CT及MRI發現胰頭後方佔位，故考慮胰頭後方部胰島素瘤可能性大。
患者反覆低血糖的罪魁禍首應該是胰島素瘤，建議轉上級醫院手術治療。
主任查房
Q1：何為胰島細胞瘤？有哪些臨床表現？容易被誤診為哪些疾病？
Q2：如何正確診斷胰島素瘤？
Q3：胰島素瘤怎樣進行治療？
Q4：低血糖的處理措施有哪些？
上面四個問題你能回答出來嗎？
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參考文獻：
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責任編輯丨小林
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