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內附實戰病例，邊學邊記！
撰文 | 王玉偉 金迪
王老太今年76歲，在孫子的陪同下來醫院看病。
王老太從年輕的時候身體就偏弱，那時候條件不好，也沒想過去查。
8年前，王老太開始出現活動後呼吸困難、胸悶的症狀，自己覺得“上歲數了才這樣、不能給兒女添麻煩”“千萬不能檢查、檢查就得開刀”“反正吃點藥就好，實在厲害了就掛吊瓶”，稀裡糊塗這麼多年也都應付過去了。
6天前，王老太再次出現活動後呼吸困難、胸悶，按照她的經驗，是“需要打吊瓶才能好的”程度，但是沒成想越打針情況越來越差，出現了夜間陣發性呼吸困難，王老太覺得“實在是靠不住勁兒了”，孫子的勸說下，極不情願地來事務所尋求幫助。
腦鈉肽1855.5pg/ml，原因是什麼？
助手波仔已經開始工作，邊查邊向我彙報：“生命體徵平穩，雙肺底溼囉音、呼氣末明顯，右側為著。心界向左擴大，心率78次/分，律齊，心音略低，二尖瓣聽診區可聞及收縮期雜音，無心包摩擦音。雙下肢中度凹陷性水腫……”
心衰，沒多少難度。
我向波仔示意：“對症處理，查一下心衰的原因。”
波仔也覺得挺簡單，向我豎起大拇指、領命而去。
檢查結果
腦鈉肽（BNP）1855.5pg/ml。
血常規、生化、凝血功能、肌鈣蛋白、甲功三項等未見明顯異常。
心電圖：竇性心律，完全性左束支阻滯（圖1）。
超聲心動圖：
左心大，左房前後徑44mm，左室前後徑71mm，右心各房室腔、主動脈及肺動脈內徑正常；
心室壁及室間隔厚度正常，各節段運動幅度減低，左室側壁、後壁中段及心尖段肌小梁增多、呈珊瑚狀改變，間隙與室腔相通，肌層變薄；
二尖瓣中-大量返流，三尖瓣少量返流，主動脈瓣少量返流，心功能減低，左心室射血分數（LVEF）30%（圖2-5）。
圖1 心電圖
圖2 超聲心動圖結果
圖3 超聲心動圖結果
圖4 超聲心動圖結果
圖5 超聲心動圖結果
超聲結果一出，診斷就清楚了，可是波仔的臉上卻彷彿寫滿了問號。
我詢問道：“怎麼了，有什麼問題？”
波仔小心的回答：“老大，這是‘心肌緻密化不全’？，我記得這是種‘先天性心臟病’啊，得這個的不都是新生兒嗎？”
聽到“先天性心臟病”“新生兒”等詞彙，王老太也向我投來質疑的眼神，那意思彷彿就是說“我都快80了，你難不成讓我去看兒科？”
聰明的讀者們，診斷究竟是什麼呢？你能為波仔和王老太答疑解惑嗎？王老太接下來的治療如何展開？
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參考文獻：
[1]程小琴,餘更生.孤立性左室心肌緻密化不全研究進展[J].兒科藥學雜誌,2022,28(03):62-65.
[2]張震昊,劉立旻,鄭黎暉,姚焰.心肌緻密化不全發病機制的研究進展[J].中國心血管病研究,2021,19(10):950-955.
[3]寇塗利,尹立雪.影像學診斷成人左心室心肌緻密化不全的研究進展[J].中華醫學超聲雜誌(電子版),2021,18(04):420-423.
責任編輯：銀子
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