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臨床表現為腸梗阻，就一定是消化系統疾病嗎？
撰文| 任訓雷
張奶奶近期因為不完全性腸梗阻住進消化內科，最後竟然在脖子上動了刀，這讓張奶奶感到不可思議。
到底是怎麼一回事？一起來看看今天這個有點玄幻的病例吧～
病例摘要
■主訴及現病史
張奶奶，75歲。以“納差、排便不暢4個月”為主訴，於2020/8/16入院。
患者4個月前無誘因出現納差、排便不暢，無腹痛、噁心、嘔吐、胸悶、反酸、燒心等不適，飲食減少1/2，後就診於鄭州多家醫院給予藥物治療後症狀緩解不理想，體重進行性下降。為行進一步治療就診於我院，門診以“1.腸功能紊亂；2.不完全性腸梗阻”收入院，發病以來，飲食不佳，體重較前下降10kg。
■既往史
患者病史10餘年，最高180/100mmHg，目前口服“吲達帕胺、酒石酸美託洛爾”，血壓控制可。既往無糖尿病、冠心病、結核、肝炎史，無重大手術、外傷史，無輸血及獻血史，無藥物及食物過敏史，預防接種史隨當地。
■入院查體
神志清，精神尚可，心率 89次/分，心律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及明顯乾溼性囉音，全腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。
■輔助檢查
（2020-07-07）肝膽脾胰腺超聲：肝內鈣化灶、膽囊內弱回聲（考慮沉積物）膽囊壁毛糙。
胃鏡示：食管脂肪瘤、膽汁反流性胃炎。
■入院診斷
1.納差待查；
2.不完全性腸梗阻？
3.高血壓病3級（極高危）。
初步治療無緩解，多項檢查均無法解釋患者消瘦症狀
患者排便不暢，考慮不完全性腸梗阻，給予通便、灌腸、補液及查腹部立位片及腸鏡。
腹部立位片（2020-08-17）：1.右腹部短小氣液平；2.脊柱腰段側彎，腰椎骨質增生。
腸鏡檢查：未見明顯異常。
但是，患者症狀持續無好轉，考慮病情特點：老年女性、消瘦、體重下降，不除外腫瘤，接著行上腹部CT檢查（2020-08-18）：1.膽囊結石；2.右腎囊腫；3.主動脈及冠狀動脈硬化。
膽囊結石解釋不了患者消瘦症狀。
再行下腹部CT（2020-08-20）檢查：1.右腎囊腫；2.膀胱憩室；3.老年性子宮。
症狀仍無明顯好轉。看來，目前的影像學及腸鏡檢查都解釋不了患者消瘦症狀。
此路不通，只能另找出路。
反過頭來看檢驗結果：血常規無異常；血糖、肝功能、腎功能無異常、腫瘤標誌物（甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199）無異常；電解質提示鈉離子、鉀離子無異常；鈣離子 3.41mol/L（2.1-2.7mol/L），鈣離子高。
鈣離子高是誤差還是不準確？
複查鈣離子 3.71mol/L，更高了；磷 0.71mol/L（0.81-1.55）。
Q1
鈣高磷低，這是哪裡出了問題呢？聰明的讀者朋友們你知道是什麼疾病了嗎？
參考來源：
[1]內科學 第八版 人民衛生出版社
[2]診斷學 第八版 人民衛生出版社
本文來源｜醫學界消化肝病頻道 責任編輯｜小林
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