（人民日報健康客戶端 記者 韓金序）12月1日國家醫保局訊息），即日起全國醫保上線慢性阻塞性肺疾病、類風溼關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等５種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。人民日報健康客戶端記者瞭解到，自2021年9月國家醫保局公佈跨省直接結算試點工作通知，慢特病跨省直接結算病種首次實現擴面。
2024年3月4日，北京朝陽醫院醫保諮詢工作人員正在為患者介紹異地就醫直接報銷事宜。曹子豪攝
“每個城市都有常住但醫保不在本地的務工人員，看病、就醫會受到一定限制。尤其對於一些高血壓、糖尿病等慢性病患者，定期複查和持續治療使他們面臨諸多不便，異地就醫會在相當程度上影響人口流動程度。”12月2日，中國投資發展促進會大健康專委會副主任解奕炯在接受人民日報健康客戶端記者採訪時表示。
基於此，國家醫保局提出門診慢特病異地結算服務。“跨省醫保結算能夠顯著減輕異地就診患者的治療負擔。自提出以來，跨省異地醫保結算經歷了從零星城市試點到如今的大範圍覆蓋，受益人群不斷增多，服務覆蓋面更加廣闊，異地就醫之路更‘寬’。”解奕炯表示。
“以慢阻肺病為例，我們中心今年上半年診療1400多人次。”北京市豐臺區大紅門社群衛生服務中心全科醫學科主任邵麗穎表示，“這部分患者群體龐大，而且逐年增加。北京人口流動性很大，一部分患者雖然有異地醫療保險，但在異地就醫時無法直接報銷慢阻肺的治療費用，需要先自費墊付，然後回到參保地進行手工報銷，非常不方便。”
“慢阻肺被納入跨省直接結算範圍後，患者無需再頻繁往返於兩地進行報銷，減少了時間成本和額外經濟成本。還有部分患者可能會因為需要先自費墊付而影響藥物的規律使用和治療依從性，跨省直接結算將有助於提高患者的治療依從性，從而更好地控制病情。”邵麗穎表示。
今年4月12日，國家醫保局在新聞釋出會上公佈資料顯示，全年住院跨省直接結算達1125.48萬人次，全年門診跨省直接結算達1.18億人次，其中，已經開通跨省直接結算的5種門診慢特病結算331萬人次。截至2024年8月底，全國門診慢特病跨省聯網定點醫療機構達到6.90萬家，實現每個縣都有一家門診慢特病定點醫療機構，減少群眾墊付90.78億元。
但在解奕炯看來，門診慢特病結算要“擴面”，更要“提質”。“現階段，跨省醫保結算指定醫療結構分佈不均等問題仍然存在。某些醫療機構可能以各種理由不願意為異地就醫人員提供刷卡服務，這也需要進一步引導和規範。”解奕炯建議，應推廣和宣傳異地就醫跨省結算的成功案例，加強12393醫保專線的服務功能，透過正確的指導和諮詢來解決異地就醫結算過程中遇到的問題，從而最大化地保障群眾利益。
