*僅供醫學專業人士閱讀參考
本文將探討如何透過有效的篩查方法、科學的管理篩查結果以及個性化的治療策略來改善肺癌患者的預後。
2022年中國新發肺癌病例約為106.06萬例，佔所有新發的22.0%，死亡病例約為73.33萬例，佔所有癌症死亡的28.5% [1] 。在癌症的治療過程中，早期發現是提高治癒率和生存率的關鍵，許多肺癌患者在確診時已經進入疾病晚期，錯過了最佳治療時機。然而，隨著醫學影像學的發展和分子生物學的進步，對肺癌的認識和篩查手段正在不斷革新。早期篩查和診斷不僅能夠提高患者的生存率，還能改善患者的生活質量。本文將解讀肺癌篩查及診斷的最新指南和專家共識，特選取以下內容，以饗讀者。
為什麼肺癌篩查至關重要？
近年來，肺癌治療取得顯著進步，我國肺癌5年生存率從16.1%提升至28.7%[1]，但大多數患者在晚期才被診斷，錯過了最佳治療時機。因此，早期篩查和診斷至關重要。早期肺癌分為中央型和周圍型，中央型侷限於大支氣管內，周圍型則在肺組織內形成直徑小於2cm的結節。我國開展的社群肺癌高危人群低劑量胸部CT（LDCT）篩查顯示，22.9%的受檢者肺結節陽性，其中6.34%為惡性，肺癌檢出率為1.5%。早期完全切除的原位腺癌和微浸潤腺癌的10年生存率接近100%，而I期浸潤性腺癌的5年複發率高達10%至30%。因此，提高肺癌生存率的關鍵是早期發現、診斷和治療，尤其是早期診斷[2]。
誰是高風險人群？
肺癌高危人群被明確界定為年齡在40至80歲之間，並且至少具備以下任意一條危險因素：累計吸菸指數≥20包/年、環境或職業暴露、一級親屬肺癌家族史、合併慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或陳舊性肺結核、既往惡性腫瘤史、長期吸入二手菸或長期暴露於廚房油煙中。這些人群應被視為肺癌篩查的重點物件[2]。
如何進行肺癌篩查？
早發現、早診斷、早治療對於提高肺癌治療的成功率至關重要，早期發現肺癌，能使得治療的成功率大大提高。
篩查方法的選擇
目前，應用於肺癌高危人群的早期肺癌篩查最有效的影像學檢查方法是LDCT[2,3]。與胸部X線比較，LDCT可顯著提高肺癌的檢出率並降低肺癌相關死亡率，具有較高的靈敏度和特異度。
篩查頻率
肺癌高風險人群原則上每年進行一次LDCT檢查。有下列影像表現者建議縮短篩查間隔：
1.檢出的實性結節或者部分實性結節的實性成分平均直徑≥6mm且<15mm，或者非實性結節平均直徑≥8mm且<15mm者，3個月後複查，並根據結果決定下一輪複查時間。
2.檢出的實性結節、部分實性結節的實性成分或者非實性結節平均直徑≥15mm，如無法排除惡性結節，建議正規抗炎治療後1～3個月複查，並根據結果決定下一輪複查時間。
如何對篩查結果進行科學的管理？
在肺癌篩查結果的科學管理中，關鍵環節在於對LDCT結果的精確解讀、風險評估以及制定個性化的後續跟蹤計劃。該過程涉及對檢測出的肺結節進行細緻的特徵分析，並結合患者的臨床資料及風險因素進行全面評估。基於結節的特性及風險等級，決策是否進行進一步的診斷測試或治療干預。此外，對所有篩查參與者提供明確的結果溝通、必要的心理支援和健康教育至關重要，以確保他們充分理解篩查結果的含義、後續步驟，以及透過戒菸和採納健康生活方式來降低肺癌風險的方法。此管理過程要求多學科團隊的緊密合作，包括放射科、腫瘤科、呼吸科和病理科等領域的專家共同參與，以保障篩查結果得到科學和合理的處理[3]。
如何貫徹早診早治原則？
肺癌應儘早診斷並及時接受規範化治療。肺癌的早期診斷主要依賴影像學檢查，必要時可結合病理學檢查。臨床確診的肺癌分期檢查方法應包括（頸）胸/腹（盆）部增強CT、氣管鏡、MRI、PET-CT及超聲檢查等 [4] 。
（NSCLC）
1.I期和II期
首選根治性手術治療，術後根據病理分期決定是否行輔助治療，包括化療及靶向治療等。在手術不可行或患者拒絕手術的情況下，可考慮化療、免疫治療、靶向治療、放療、區域性消融治療等方法。
2.III期
分為可切除和不可切除NSCLC。對於可切除的Ⅲ期NSCLC，採用以外科為主的綜合治療模式。對於不可切除或無法手術的Ⅲ期NSCLC，採用根治性同步放化療為主的治療模式。
3.IV期
建議在明確患者病理型別（鱗癌或非鱗癌）和驅動基因突變狀態的基礎上，選擇適宜的全身治療方案。
小細胞肺癌（SCLC）
分為侷限期和廣泛期SCLC。侷限期SCLC患者，可考慮結合化療、放療和手術的綜合治療。廣泛期SCLC患者，可選擇化療、放療、免疫治療、姑息治療等方式。
如何對患者進行個性化的治療？
靶向治療大大提高患者的總生存期和生存質量，基因檢測是精準治療的前提。透過基因檢測，不僅可以判斷患者是否能夠使用靶向治療藥物、免疫治療，還能夠監測復發風險等等。NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南中明確指出肺癌基因檢測時一定要包含這8種基因靶點：EGFR、ALK、ROS1、RET、BRAFV600和MET14外顯子跳躍突變、KRAS、NTRK，擴充套件基因為包括MET擴增或過表達、HER2等[5]。
對於檢測的方法，可採用經過驗證的NGS平臺或RT-PCR多基因聯檢平臺可同時檢測全部必檢基因和擴充套件基因；若組織標本不可及，可考慮利用血漿迴圈腫瘤DNA（ctDNA）進行檢測[3]。
未來將如何改善肺癌患者的生存？
隨著醫學技術的不斷進步，未來改善肺癌患者生存的策略將更加多元化和精準化。首先，透過加強肺癌篩查和早期診斷，在疾病進展到晚期之前發現並治療肺癌，從而顯著提高治癒率。其次，個性化醫療的發展，如基於基因檢測的靶向治療、免疫治療，將為患者提供更有效、副作用更小的治療選擇。此外，跨學科合作將促進更全面的治療方案的制定，包括手術、放療、化療和新興的細胞療法。同時，改善肺癌患者的生活質量，包括心理支援、康復服務和疼痛管理，也是提高生存率的重要組成部分。最後，透過公共衛生政策和教育活動提高公眾對肺癌預防和早期發現的意識，將進一步降低肺癌的發病率和死亡率。這些綜合措施的實施，有望在未來顯著改善肺癌患者的生存狀況。
精彩資訊等你來
參考文獻：
[1]Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024 Feb 2;4(1):47-53.
[2]中華醫學會呼吸病學分會. 早期肺癌診斷中國專家共識（2023年版）[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2023, 46(1): 1-18.
[3]中華醫學會腫瘤學分會 . 中華醫學會肺癌臨床診療指南（2024 版）[J]. 中華腫瘤雜誌, 2024, 46(9): 805-843.
[4]國家衛生健康委員會醫療應急司. 肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）[J]. 中華腫瘤雜誌,2024,46(10)：911-912.
[5]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Non-Small Cell Lung Cancer（Version 11.2024）.
CN-20241128-00010
* 此文僅用於向醫學人士提供科學資訊，不代表本平臺觀點
