作者：李遠紅
廣東省人民醫院營養主治醫師
負責老年病研究所內分泌科、心內科、腎內科及消化科病區的營養會診。
熟悉各類疾病的營養治療，擅長：、慢性腎功能不全、心血管病、腦血管意外接留鼻胃管管飼、胃造瘻術後等患者的營養治療和諮詢
門診：每週三上午
科室電話：020—83827812轉10077
文章來源：粵營養越健康
已授權《中國臨床營養網》轉載
中醫認為，肥胖主要源於飲食過量、運動不足，再加上年齡增長或體質虛弱。當體內陽氣不足、痰溼過重、脾胃功能失調時，身體會將攝入的營養轉化為膏脂和水溼，囤積在體內，導致肥胖問題。大凡能食之物，皆有四氣五味、歸經、升降浮沉之性。成人肥胖患者選擇食藥物質時首先要準確辨證，並根據“因人、因時、因地”的三因原則選擇相應的食藥物質。今天“筆者”就和大家聊聊成人肥胖食養指南2024年版內的中醫減重食養方法。
中醫學將肥胖歸屬於“膏人”“脂人”“肉人”等分型。
※ 膏人
這種人身上的肉，就是鬆軟的肥肉，用手抓一下，整塊肉鬆鬆垮垮的，皮膚沒有彈性，甚至肥肉處橘皮組織和皺紋橫生。這種人體型上最大的特點，就是隨著年齡增長，肥肉都往腹部集中，被稱為“向心性肥胖”，也就是我們俗稱的“啤酒肚”。
※脂人
這種人的肉，比較緊、但又還沒到達肌肉的程度。這種人一般全身上下都胖，但雖然胖，皮膚都比較緊緻、身體線條還是比較流暢。這種體型一般都是先天遺傳導致的。
※肉人
這種人肌肉發達豐滿，體格壯實，上下勻稱，皮膚不緊繃也不鬆弛。準確地說，這種人並不是真正的肥胖，而是身體肌肉含量高，顯得很有力量。這類人的胖，屬於健康的胖。
肥胖病因多與年齡、體質、飲食、情志、勞逸因素有關。中醫認為，肥胖屬本虛標實證，辨證涉及痰、溼、熱等病理因素，常兼夾痰溼、血瘀、氣鬱等標實之證，其病位多在脾胃，與腎氣虛關係密切，並可涉及五臟。
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脾虛不運型肥胖
脾虛不運型肥胖是一種虛胖，外表看著胖，內裡很氣虛。這種虛，源自脾氣不足。脾主運化，運化不及時，就會生水溼，我們腰腹部堆積的“肥肉”與水溼密切相關，溼又會困住脾，讓脾氣更虛。
臨床表現：形體肥胖、肢體困重，倦怠乏力，脘腹脹滿，納差食少，大便溏薄，舌質淡，苔薄膩、脈緩或濡細；此型臨床上最為多見。
食療採用健脾益氣作用的食藥食物，如茯苓、山藥、蓮子等。
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01 黃芪橘皮飲
主要材料：黃芪 10g，橘皮 5g
製作方法：將黃芪、橘皮洗淨，一起放入燉盅中，加入清 水，大火燒開後轉小火 30 分鐘左右。
用法用量：代茶飲，溫熱頻服。
02 扁豆山藥粥
主要材料：白扁豆 30g、鮮山藥 100g、粳米 30g。
製作方法：將鮮山藥去皮、洗淨，切片備用。將白扁豆洗淨，清水浸泡 2 小時。將粳米洗淨，加入鮮山藥、白扁豆，一同煮粥，煮至米、豆熟爛即可。
用法用量：做為主食食用。每週食用 3～5 次。
03 荷葉減肥茶
主要材料：山楂 6g、薏苡仁 6g、橘皮 3g、荷葉 9g。
製作方法：將材料放到紗布包或藥袋內，紮緊，沸水沖泡 10 分鐘，煮開效果更佳。
用法用量：代茶飲，溫熱頻服。
注意：孕期女性遵醫囑食用。
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痰溼內盛型肥胖
痰溼，是水溼和體內垃圾的堆聚物。臨床表現：形體肥胖，身體沉重，肢體睏倦，脘痞胸滿，可伴頭暈，口乾而不欲飲，大便黏滯不爽，嗜食肥甘醇酒，喜臥懶動，舌質淡胖或大，苔白膩或白滑，脈滑。
痰溼內盛證採用化痰消滯作用的食藥物質，如薏苡仁、橘皮、砂仁等。
痰溼體質的特點：飲食過剩，身體正氣不足，沒有辦法把身體不需要的多餘養分給排出去，只能滯留在身體內，變成“垃圾”，這些不能清理乾淨的“垃圾”，就是痰溼。當然除了飲食原因，還有一些比如空氣潮溼、環境潮溼等外部因素，也是形成痰溼體質的原因之一。
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01 柚子皮茯苓燉牛尾骨
主要材料：牛尾骨（約 100g），柚子皮 50g，白蘿蔔 100g， 茯苓 5g，生薑 1～2 片。
製作方法：所有食材洗淨，白蘿蔔削皮後與柚子皮均切成 小塊。牛尾骨切段，放入冷水中浸泡，再放入沸水中焯水，將 上述食材放入鍋中，加入清水，大火煮沸後改為小火煮 1 小時， 放入適量精鹽調味。
用法用量：可佐餐食用，溫服。每日1次。
02 薏苡仁冬瓜湯
主要材料：冬瓜 300g、薏苡仁 20g。
製作方法：將冬瓜去皮去瓤，切 1cm 厚、4cm 長冬瓜片備 用。生薑切片，蔥切段備用。將薏苡仁洗淨，置於燉鍋內，加 水適量，大火煮開，小火繼續煮 30 分鐘。加入冬瓜片、蔥、姜， 轉大火煮開，小火繼續煮約 15 分鐘，加鹽少量調味即可（不加鹽為宜）。
用法用量：餐前食用或佐餐食用。
注意：建議孕期女性遵醫囑食用。
03 橘棗茶
主要材料：大棗 3 枚、橘皮 3g。
製作方法：大棗去核，炒焦，橘皮洗淨，一起用沸水沖泡 10 分鐘。
用法用量：代茶飲，溫熱頻服，棗可食用。
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脾腎陽虛型肥胖
氣虛至極，就會傷陽。 長時間的脾陽不足，又會累及先天之本——腎陽。 陽氣不足，脾腎“罷工”，整個身體就會又溼又冷，一口水都運化不了，真正的喝水都會胖。
臨床表現：形體肥胖，易於疲勞，四肢不溫，甚或四肢厥冷，喜食熱飲，小便清長，舌淡胖，舌苔薄白，脈沉細。
脾腎陽虛證採用溫陽補虛作用的食藥物質，如小茴香、山藥、肉桂等。
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01 山藥黃芪燉鴨肉湯
主要材料：鮮山藥 100g，黃芪 10g，生薑 3～4 片，鴨肉 300g，板栗 100g。
製作方法：鴨肉切成小塊，放入沸水中焯水；板栗加適量 清水煮熟涼後剝皮殼備用；將鮮山藥去皮、洗淨，切厚片備用。上述食材一同放入瓦煲內，加入清水，大火燒沸後，再用小火煲 1 小時，放入少許精鹽調味後即可。
用法用量：可佐餐食用，溫服。每週食用 3～5 次。
02 人參核桃湯
主要材料： 3 個、人參（人工種植≤5 年）3g，生 姜 5 片。
製作方法：將核桃仁搗碎備用。將人參放入砂鍋中，加水 煮 20 分鐘後，加入核桃仁、生薑，繼續煮 20 分鐘即可。
用法用量：喝湯吃核桃仁。每日 1 次，連續食用 7～10 天， 之後可每週 3～5 次。
注意：孕期女性遵醫囑食用。
03 薑桂茶
主要材料：乾薑 3g、肉桂 3g。
製作方法：將乾薑、肉桂沸水沖泡 10 分鐘。
用法用量：代茶飲，溫熱頻服
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胃熱火鬱型肥胖
胃熱火鬱的人，這類人能吃，愛吃，還特別容易感覺到餓。 但胃強，脾不一定強。 因為體內火比較重，會有怕熱、大便乾結，尿黃的表現； 舌質紅、苔黃，或口乾口苦； 特別容易口腔潰瘍、上火； 喜喝冷飲。
胃熱火鬱證採用具有清胃熱、消導滯作用的食藥物質，如鐵皮石斛、麥芽、鮮蘆根、荷葉等。
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01 鐵皮石斛玉竹煲瘦肉
主要材料：豬瘦肉 60g，鐵皮石斛 10g，玉竹 10g。
製作方法：所有食材洗淨放進瓦煲內，加入清水，大火煲 沸後，改為小火煲 1 小時，放入精鹽適量。
用法用量：可佐餐食用，溫服。 酌情每日或隔日食用 1 次。
02 三豆飲
主要材料：赤小豆 15g、黑豆 15g、綠豆 15g、生甘草 5g。
製作方法：所有食材洗淨，加水適量，煮至豆熟爛即可。
用法用量：可代替部分主食，溫服，吃豆喝湯。 每日 2 次， 連續食用 5～7 天。
03 蘆根湯
主要材料：鮮蘆根 100g 或幹品 50g。
製作方法：蘆根洗淨，煮水 10～15 分鐘（幹品可煮 20 分 鍾）。
用法用量：代茶飲，頻服，每日 2 次，連續飲用 5～7 天。
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氣滯血瘀型肥胖
這類患者容易生氣，但是生氣是不會發胖的，氣滯會引起體內血液的淤堵，血液流通差，太多垃圾無法清理，人就會發胖。一般壓力大的人比較容易出現這種，也就是過勞肥、壓力肥。
臨床表現：肥胖懶動，胸悶脅滿，胃脘痞滿，煩躁易怒，口乾舌燥，頭暈目眩，失眠多夢，月經不調量少甚或閉經，經血色暗或有血塊；舌質暗或有瘀斑瘀點，舌苔薄，脈弦或澀。
這類人最需要注意的是，不要再靠吃東西來減壓了。
氣鬱血瘀證採用理氣化瘀作用的食藥物質，如橘皮、山楂、當歸等。
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01佛手橘皮山楂粥
主要材料：佛手 10g、橘皮 5g、山楂 5g、粳米 50g。
製作方法：所有食材洗淨，將佛手、橘皮、山楂用紗布包 起，與粳米一起放入鍋中，加適量清水，大火煮沸後改為小火 煲 30 分鐘。
用法用量：可做為主食食用。每週 3～5 次。
注意：建議孕期女性遵醫囑食用。
02山楂內金粥
主要材料：粳米 50g、山楂 10g、炒雞內金粉 10g。
製作方法：粳米淘洗乾淨，山楂洗淨，備用。將粳米和山 楂置於砂鍋內，加清水，煮粥。待粳米煮至熟爛，加入雞內金 粉，熬煮片刻即可。
用法用量：可做為主食食用。每週 3～5 次。
注意：建議孕期女性遵醫囑食用。
03山楂橘皮茶
主要材料：山楂 10g，橘皮 3g。
製作方法：將山楂、橘皮洗淨，置於杯中，沸水沖泡10分鐘。
用法用量：代茶飲，溫熱頻服。
注意：建議孕期女性遵醫囑食用。
以上食養方中選用的食藥物質為國家公佈的既是食品又是中藥材的物質。在指南里提到的食藥物質所提供的能量與宏量營養素納入全天飲食總量中予以考慮。
此外，已知對某種食藥物質過敏者、正在服用藥物可能與食藥物質有禁忌時，應在醫生、執業藥師及營養指導人員等專業人員指導下食用。
附：
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【參考文獻】
1. 成年肥胖食養指南（2024年版）國家衛生健康委辦公廳.
2. 辛寶. 中醫食療五十二講. 化學工業出版社.
3. 倪世美. 中醫食療學. 中國中醫藥出版社.
4. 譚興貴. 中醫藥膳學. 中國中醫藥出版社.
《中國臨床營養網》編輯部
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