在醫保服務協議被解除後僅兩個月，這兩家醫院即被公示停業。
作者｜六花
來源｜看醫界（ID：vistamed）
被解除醫保服務協議後不久，這兩家醫院走向了停業。
近日，四川省廣元市衛健委釋出了一則醫療機構停業公示，公示顯示，旺蒼佳士康養醫院主動提出停業申請，廣元市衛健委依據相關規定批准其停業，停業期限自2024年12月24日至2025年6月23日，停業期間該院不得開展診療活動。
無獨有偶，廣元市轄縣旺蒼縣衛健局也於前不久釋出了一則公示，旺蒼青林醫院向該局提出暫停營業的請示，根據規定，旺蒼縣衛健局同意旺蒼青林醫院停業10個月，停業期限自2024年12月20日至2025年10月19日，在公告停業期內，任何單位和個人不得以該機構名義開展任何診療活動。
據“看醫界”瞭解，這兩家醫療機構的停業並非毫無徵兆。早在2024年11月，廣元市醫療保障局曾釋出“2024年第五期曝光典型案件（6例）”，其中旺蒼佳士康養醫院與旺蒼青林醫院均因違規行為被通報。
根據通報，這兩家醫院分別因違規使用醫保基金10.07萬元和15.02萬元，被當地醫保部門責令退回違規資金，並處以失約金19.89萬元、12.74萬元，同時解除其醫保服務協議。
公開資料顯示，旺蒼佳士康養醫院始建於2019年，建築面積達2.5萬餘平方米，由成都佳士健康產業集團有限公司與旺蒼縣興旺國有資產投資經營有限公司共同打造，是按照國家二級醫院標準建設的混合所有制醫院。旺蒼青林醫院始建於2010年，是一家民營一甲非營利性醫療機構。
而在醫保服務協議被解除後僅兩個月，這兩家醫院即被公示停業。可見對社會辦醫來說，解除醫保服務協議可謂“一劍封喉”。
社會辦醫嚴重依賴醫保
解除醫保服務協議為什麼能夠對社會辦醫形成“一劍封喉”之效？答案可從社會辦醫對醫保的高度依賴中找到。相關資料或許能夠說明問題。
以2018年的資料為例，根據國家醫保局於2019年6月釋出的《2018年全國基本醫療保障事業發展統計公報》顯示，全國基本醫保基金總支出17822億元。
那麼這近1.8萬億的醫保基金都是怎麼花的呢？
首先看看醫保定點藥店花了醫保多少錢。以職工醫保為例，2018年醫保基金支出10707億元，其中個人賬戶在藥店支出1645億，由於城居保和新農合多地已經不設個人賬戶，以及部分遺留地區個人賬戶（門診賬戶）資金量較小，由此可以粗略算出34.1萬家醫保定點藥店2018年花了醫保基金1700億左右。
那麼公立醫院又花了多少醫保基金呢？來看看財政部的資料。據財政部社會保障司司長符金陵對外公佈的資料，2018年，公立醫院來自各類醫保基金的收入達到12339億元，佔公立醫院醫療收入的51.5%。
這樣一來，2018年非公立醫療機構的醫保份額就大致清晰了：3700億左右，約佔醫保基金總支出的21%左右。
另據《2019中國衛生健康統計年鑑》統計顯示，2018年非公立醫療機構的收入為5065億元，也就是說醫保收入佔非公立醫療機構收入的比重超過了70%，為主要“金主”。
而上文提及的破產清算的昆明新康生耳鼻喉醫院，據昆明市醫療保險局公佈的2018年上半年基本醫療保險定點醫院住院費用相關資訊顯示，昆明新康生耳鼻喉醫院的個人自負率最低，為3.38%。可見該院嚴重依賴醫保收入。
也由此可見目前社會辦醫對於醫保的依賴程度。
新醫保時代，合法經營是前提
如此嚴重依賴醫保的背後，有著一個不爭的事實：大多數民營醫院都是和醫療保障體系建設發展一起成長起來的，通俗一點就是被醫保給“喂”大的。很多醫療機構從小診所發展到年營收數億元，就是靠的醫保紅利。
但這一切隨著國家醫保局的成立，正在變成一把雙刃劍，不少醫院成也醫保，敗也醫保。
在一位業內人士看來，在醫保部門加大騙保打擊力度的大背景下，一批靠騙保生存的民營醫院的生存土壤將不復存在，只有死路一條。因為公立醫院雖然也有不少因為騙保被查處，但取消醫保資格的可能性較小，即使被取消了，未來恢復醫保資格也是大機率事件；而對於被取消醫保資格的民營醫院來說則是致命的，一方面等不起，另一方面，再恢復醫保定點資格的機率將非常小，關門大吉已是上策。
同時，他還建議，醫保對於騙保行為的打擊只會越來越大，靠騙保生存的時代已經過去了，再不收手，一旦被醫保查處，打擊或將是致命的。
知名醫改專家、陝西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才曾向“看醫界”表示，大資料“天眼”下，醫療服務行為幾近“裸奔”，診療服務與醫保收費記錄不符將成為違法違規使用醫保基金甚至騙保的證據，在新醫保時代，醫療機構合法合規經營才是長久活下去的王道。
關於民營醫療的出路，業內專家建議，除了走自費、高階路線外，實際上基本醫療市場未來民營醫療的合規經營還是大有可為的，以臺灣地區為例，在健保格局下，民營醫療獲得了長足的發展，超越公立醫療為民眾提供了優質、可承受的醫療服務。
此外，民營醫療如何在基本醫保格局下發展壯大，不僅僅是民營醫療界需要創新探索，醫保部門也應主動尋求與民營醫療共同發揮優勢的合作路徑，畢竟民營醫療的效率優勢明顯，對於節省醫保基金來說，是大有裨益的。（本文為《看醫界》釋出，轉載須經授權，並在文章開頭註明作者和來源。）
