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臨床用藥需謹慎！
撰文丨師春煥
骨化三醇 （1，25 雙羥維生素D）是骨 質疏鬆症防治的重要藥物，它可促進鈣的吸收，提高抗骨質疏鬆藥物的療效，臨床在用藥過程中常存在一些誤區。
之前我們已經透過4個處方學習了怎樣避免一些“坑”——。今天再透過4個處方，一起盤點一下吧。
01
骨化三醇膠丸和阿法骨化醇膠丸同時使用
處方用藥
患者資訊：女，58歲
臨床診斷：原發性骨質疏鬆
處方用藥：
阿法骨化醇片 口服 0.5μg 一天一次（qd）
骨化三醇膠丸 口服 0.25μg 一天兩次（bid）
分析：重複用藥。骨化三醇是維生素D3的活性代謝產物，而阿法骨化醇在肝臟被迅速轉化為1，25-二羥基維生素D3，也是維生素D3的代謝物，兩者均為維生素D的衍生物，二者藥理作用相同，屬於重複用藥且合用可能增加高鈣血鈣風險，不建議聯用。建議選用其中一種藥品。
02
甲旁亢患者服用骨化三醇
處方用藥
患者資訊：女，73歲
臨床診斷：骨質疏鬆、甲旁亢
處方用藥：
骨化三醇膠丸 口服 0.25μg bid
分析：甲狀旁腺功能亢進症患者常是由於甲狀旁腺組織原發病變（多為或增生肥大）分泌過多的甲狀旁腺激素，使骨吸收加快，血鈣、尿鈣增高[1]。因此，對於甲旁亢患者，如再服用骨化三醇可能會導致血鈣進一步升高，從而引發一系列健康問題，如心律不齊、腎臟問題等。
03
骨化三醇每天給藥1次
處方用藥
患者資訊：女，73歲
臨床診斷：絕經後骨質疏鬆
處方用藥：
骨化三醇軟膠囊 口服 0.5μg qd
分析：骨化三醇軟膠囊用法用量不適宜。骨化三醇為活性維生素D，其能快速起效，但半衰期短、作用時間短，每天給藥1次，不能滿足人體維生素D的持續供應，應該每天給藥2次。
04
接受特立帕肽成骨治療同時服用骨化三醇
處方用藥
患者資訊：女，73歲
臨床診斷：絕經後骨質疏鬆
處方用藥：
骨化三醇軟膠囊 口服 0.5μg qd
特立帕肽注射液 皮下注射 20μg qd
分析：特立帕肽是一種利用基因重組技術人工合成的甲狀旁腺激素（34個氨基酸片段），在接受特立帕肽治療期間，應注意補充普通維生素D（而不是骨化三醇），這是因為特立帕肽能促進維生素D向1，25雙羥維生素D轉化，患者在接受特立帕肽治療期間，其體內1，25雙羥維生素D水平常常是充足的，如再補充活性維生素D，容易導致血鈣增高[2]。
參考文獻：
[1]中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會.原發性甲狀旁腺功能亢進症診療指南[J].中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌，2014，7（3）：185-188.
[2]Cosman F，Dawson-Hughes B，Wan X，et al.Changes in vitamin D metabolites during teriparatide treatment［J］.Bone，50(6):1368-1371.
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本文來源丨醫學界內分泌頻道
責任編輯丨小葉
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