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副流感病毒感染會導致腮腺炎？
1958年，新英格蘭醫學雜誌上的一篇論文宣佈發現了一種新型呼吸道病毒。
研究人員使用了當時鑑定病毒的血吸附法，卻發現了一種不具有流感病毒A、B、C的抗原特徵，但也能引起兒童呼吸道症狀的新病毒。
該病毒在論文裡被稱為hemadsorption virus（血吸附病毒），後被命名為Parainfluenza Viruses（PIV），中譯為副流感病毒。
論文的第一作者，查諾克博士（Robert M. Chanock）是位兒童感染病學家兼病毒學家。
（Robert M. Chanock）
查諾克博士長期致力於兒童呼吸道病原體研究，並這個領域取得諸多突破。
他先後發現了四種血清型的副流感病毒。
他發現的另一種病原體名氣更大，那就是呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus）。我在這篇文章裡介紹過他，有興趣者可點選標題學習。
1960年代，在查諾克的協助下，海夫利克（Hayflick）確認了引起非典型肺炎的病原體為肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae），並將其歸為細菌，這一發現顛覆了當時主流的看法，即非典型肺炎由病毒引起。
（Leonard Hayflick）
01
流感病毒 Vs 副流感病毒
流感病毒和副流感病毒都是呼吸道常見病原體，儘管名稱相近，但屬不同的病毒家族，感染後的症狀也有差異。
因為流感病毒的危害更大，所以全球投入的研究更多，成果也多。比如，有疫苗（儘管效果差強人意），也有數種抗流感藥。而感染副流感病毒後只能對症處理。
兩種病原體的特點以及感染後管理方式對比如下：
02
副流感病毒
隨著檢測技術的普及，越來越多的門診患兒被確定為副流感病毒（PIV）感染 。所以，我們有必要深入認識一下PIV。
兒童感染PIV非常普遍，幾乎所有5歲兒童都感染過PIV。所以，如果孩子被測出PIV感染，希望家長不要緊張。
PIV有四種血清型，分別為PIV-1、2、3、4，第4型可再分為A、B兩類。
PIV主要感染呼吸道，但不同血清型的PIV流行季節以及感染後症狀有差異，症狀嚴重程度主要與病毒複製部位和血清型相關；患者是否有基礎疾病也決定了預後。
1、PIV-1和PIV-2主要在上呼吸道上皮細胞中複製，所以最常引起上呼吸道感染和嬰幼兒哮吼（喉氣管炎）。
2、PIV-3主要在下呼吸道複製，所以可致和肺炎（重點影響<1歲的兒童）。
3、PIV-4主要與健康兒童的上呼吸道感染有關，症狀通常輕微，臨床意義較小。
然而，PIV-1和PIV-2也可引起重度下呼吸道感染，而PIV-3也可導致輕度上呼吸道感染。
PIV感染後的免疫力不會持久，所以一生中重複感染常見。免疫功能正常的兒童，再感染的症狀往往比初次感染輕，通常限於上呼吸道。
絕大多數感染PIV的患者，不會導致嚴重問題，但在免疫系統受損或有慢性呼吸道疾病的個體中，它可引起嚴重感染。
吸入已試用於免疫低下患者感染PIV導致的嚴重肺炎；新型抗病毒藥DAS181（吸入的唾液酸酶融合蛋白）和血凝素神經氨酸酶抑制劑對部分重症PIV患者也顯示療效。但上述療法僅為臨床試驗性治療，未獲正式批准。
02
副流感病毒會導致腮腺炎？
家長看到這樣的解釋，估計又要緊張和擔心了。孩子難道可能會發生腮腺炎、睪丸炎、卵巢炎、腦炎......？
副流感病毒-2型感染會導致腮腺炎？
我非常相信檢測公司的靶向測序結果，但對這樣的病原微生物解釋，我認為張冠李戴了。
檢測公司相關解釋原文是：該病毒是RNA病毒，隸屬於副黏病毒科，腮腺炎病毒屬，透過呼吸道飛沫或接觸汙染物傳播，可引起呼吸道感染（大多數發生在兒童）、腮腺炎、睪丸炎、卵巢炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、關節炎等。
粗體部分的內容沒問題，但遺漏了氣溶膠傳播方式。
要知道，PIV極少引起非呼吸道併發症，只有極個別可出現腦膜炎、心肌炎、心包炎。
斜體劃線 部分其實是腮腺炎病毒感染後的諸多可能結局，並非PIV-2感染的特點。所以我說是張冠李戴，應該不誇張。
（▲摘自Uptodate：）
在我看來，檢測公司提供可靠的病原體檢測結果就足夠了，這是他們的本職。
至於某個患者感染這些病原體後會出現什麼結局？醫生會根據患者的具體情況來分析，這是醫生的業務範圍。
檢測公司把所有可能的感染結局一股腦都告訴患者（或家屬），只能增加患者（或家屬）的焦慮。如果醫生也如此交代病情，我會認為醫生不合格。
即使檢測公司認為有必要提供病原微生物的相關解釋，那就要確保資訊的準確。否則，提供錯誤的解釋（把PIV-2誤以為是腮腺炎病毒），只能平添家長的焦慮。
PIV-2確實歸為腮腺炎病毒屬，但PIV-2不是腮腺炎病毒。並非同一屬的病毒引起的症狀都相似。
為什麼業界把PIV-2和PIV-4歸為腮腺炎病毒屬？
這是病毒分類的學術問題了。病毒學家主要根據病毒的遺傳特性、進化關係、結構來進行分類。
因為PIV-2和PIV-4與腮腺炎病毒有相近的遺傳關係和類似的結構，所以它們被分入腮腺炎病毒屬。
儘管同屬，但PIV-2和PIV-4和腮腺炎病毒引起的疾病症狀差別明顯。
比如，PIV-2和4主要導致呼吸系統症狀，而腮腺炎病毒則是引起人類腮腺炎，典型症狀是腮腺腫脹、發熱、頭痛、肌痛，還可能併發睪丸炎、卵巢炎、腦炎等。
04
PIV-1、2和哮吼
哮吼，又稱急性喉炎（喉氣管炎），其中60%-75%是PIV-1和PIV-2感染導致。
哮吼是嬰幼兒常見病，相關管理常識我曾寫文介紹： ，有興趣者可點選標題學習。但哮吼的管理細節絕非這10個問題就能講清。
兒童發生哮吼時，關鍵是嚴重程度的識別。
因為不同的嚴重程度對應著不同的干預方法，輕者選擇溼化空氣也許就能緩解症狀，部分需要口服（或強的松）、肌肉注射地塞米松或霧化吸入，少數需要霧化腎上腺素，個別才需要極端措施（比如，建立人工氣道）。
正因為個別哮吼患兒會出現比較嚴重的呼吸道梗阻，所以一旦患兒出現哮吼症狀（聲啞或刺激性“空空”樣咳嗽），部分家長就會非常擔心。
參考文獻：
1. www.science.org/doi/10.1126/science.126.3269.358.b
2. Feigin and Cherrys Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th
3. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 5th
4. Red Book 2021-2024. Report of the Committee on Infectious Diseases by American Academy of Pediatrics.
5. Uptodate：兒童副流感病毒感染
6. Uptodate：流行性腮腺炎
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本文來源：兒科嚴醫生
責任編輯：向宇
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