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保健品不要亂吃！
撰文丨陳紅利、王維波
病例回顧
72歲男性患者，主因噁心、嘔吐、乏力10天入院。患者10天前無明顯誘因出現噁心、嘔吐、乏力症狀，進食即吐，嘔吐物為胃內容物，未予特殊處理。5天前引乏力加重，出現神志模糊，伴有腹痛、少尿。
急診查腎功能示：血鈣3.83mmol/L，血肌酐467μmol/L，8.99mmol/L。
診療經過：急診給予利尿、水化、降鈣處理，給予300u靜滴兩天，並透析3次，同時行護胃、止吐對症治療，監測腎功能4天前複查腎功能示血鈣3.24mmol/L，血肌酐312μmol/L。
3天前患者噁心、嘔吐症狀好轉，小便恢復正常，可正常進食。昨日複查腎功能示血鈣2.31mmol/L，血肌酐278μmol/L，入院進一步治療。
病史：患者糖尿病11年，每日4針胰島素治療，5年，現口服硝苯地平緩釋片20mg bid治療。半年前因雙下肢間斷水腫3月，診斷為糖尿病腎病、慢性腎功能不全，給予複方α-酮酸片4片tid治療。
病因分析：家屬表示，患者在家時，可能將其家屬的補鈣保健品XX誤當成複方α-酮酸片服用了。複方α-酮酸片每片含鈣約50mg，XX每片含鈣約435.5mg，患者每天覆方α-酮酸片用量為4片tid。
若患者每天誤服用12片XX，也就是攝入了5226mg鈣，是服用複方α-酮酸片的8倍多，而老年人每日鈣攝入推薦量僅為1000mg，公認的每日補充的鈣元素總量不宜超過2000mg。故患者嚴重超出了每天鈣的攝入量，導致鈣穩態的平衡喪失。
這位患者是因為誤服藥，導致鈣攝入量超標，引起了高鈣血癥。而臨床上因盲目補鈣造成高鈣血癥的病例並不罕見。
一
什麼是高鈣血癥
高鈣血癥是內分泌臨床較常見的急症之一，會影響神經、胃腸道、腎臟、心血管等人體多個器官系統。其症狀取決於血鈣濃度及血清鈣濃度升高的速度，且臨床表現存在個體差異。
血清鈣輕度升高[<12mg/dL（3.0mmol/L）]的患者通常無症狀，尤其是血清鈣慢性升高。鈣中度升高（12~14mg/dL）的患者可能出現多尿、煩渴、厭食、噁心及便秘症狀。如血鈣濃度進一步增加，可能出現無力、難以集中注意力、意識模糊、木僵以及昏迷。
二
高鈣血癥的症狀
高鈣血癥最常見的腎臟表現是多尿，甚至導致脫水。慢性高鈣血癥合併高鈣尿症可導致腎結石或腎鈣沉著症。
重度高鈣血癥患者可能出現不太常見的心律失常。慢性高鈣血癥則可導致心臟瓣膜、冠狀動脈和心肌纖維鈣質沉積，高血壓以及心肌病。
其他常見臨床表現為煩渴、噁心、嘔吐、便秘、腹脹、疲勞、嗜睡、意識喪失、腎功能不全、肌無力、反射減退等。高鈣血癥可按血鈣升高水平分為輕度、中度和重度，輕度為2.75~3mmol/L；中度為3~3.5mmol/L；重度為>3.5mmol/L。
三
引起高鈣血癥的藥物
1. 鈣劑：大劑量使用可出現高鈣血癥；
2. 維生素D ：補充過量，可引起中毒，高鈣血癥患者禁忌；
3. 維生素A：過量服用增加骨吸收，可引起高鈣血癥；
4. 噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪，可使血鈣濃度升高，尿鈣排洩減少，高鈣血癥患者慎用；
5. 碳酸鋰：抑制神經末梢Ca2+依賴性的和多巴胺釋放，可引起高鈣血癥不良反應；
6. 其他：如雌二醇、氨茶鹼，有報道稱其可引起高鈣血癥等不良反應。
四
高鈣血癥怎麼治
詳見下表：
參考文獻:
[1] 邢小平. 高鈣血癥. 臨床內分泌學[M]. 上海: 上海科學技術出版社, 2011.
[2] 谷偉軍. 內分泌相關高鈣血癥的臨床對策[J]. 藥品評價, 2014.
[3] Drug-induced acid-base disorders [J]. Pediatr Nephrol, 2015.
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本文稽核丨山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華 責任編輯｜馮梓瑩
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