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高PRL患者垂體MRI正常該怎麼辦？
撰文｜徐乃佳
各種原因引起的外周血泌乳素 （prolactin，PRL） 水平持續增高的狀態稱為高PRL血癥。臨床上，對於確診為病理性的高PRL血癥患者，都會想到去做垂體MRI。但是，如果這個患者的垂體MRI正常，你會怎麼辦？
這期的主任查房，我們來聊一聊這個病例……
病例速遞
基本資料：患者女，28歲，職員，已婚。
主訴：因“發現血泌乳素升高3天”入院。
現病史：患者3天前在外院常規體檢，發現血泌乳素升高，高達147ng/mL（正常範圍2.5-15ng/mL；免疫熒光法）。患者12歲月經初潮，月經週期規律，至今無月經紊亂，無泌乳、頭痛、視力改變，性慾正常，備孕中。
既往史：既往體健。未服用任何特殊藥物。
體格檢查：精神可，神志清楚，營養良好，體型肥胖，體重74kg，身高165cm，BMI 27.18kg/m2，毛髮分佈正常，心肺腹未及異常，雙下肢不腫，神經系統未見異常。
輔助檢查：外院血常規、糞常規未見異常，肝腎功能、正常，性激素全套血泌乳素147ng/mL（正常範圍2.5-15ng/mL；免疫熒光法），餘正常。腹部超聲示輕度脂肪肝，子宮附件超聲未見異常。垂體MRI平掃/增強未見異常（圖1）。
圖1 垂體MRI冠狀位平掃（A）和增強掃描（B）均未見異常
主任查房
Q1：該患者應考慮什麼初步診斷？
Q2：能否簡單概述一下PRL的生理學特性？
Q3：作為激素，PRL的分泌受到哪些因素影響？
Q4：除了生理因素，還有哪些因素會引起PRL的升高？
Q5：影響PRL的因素這麼多，檢測血PRL時要注意什麼？
Q6：高PRL血癥的患者有哪些表現？
Q7：患者需要進一步完善哪些檢查，以明確PRL的病因？
上面七個問題你能回答出來嗎？
責任編輯丨馮梓瑩
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