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研究表明倍他司汀聯合異丙嗪能夠有效改善患者眩暈症狀，縮短藥物起效時間。
撰文：呂雄
鹽酸倍他司汀注射液屬於臨床治療眩暈症的主要治療藥物，鹽酸異丙嗪為吩噻嗪類抗組胺藥物，在暈動症、噁心嘔吐等疾病中具有較好的療效，臨床在治療眩暈時，有時會用到「異丙嗪聯合倍他司汀」的治療方案。
倍他司汀在良性陣發性位置性眩暈（BPPV）中的應用[1]
▌推薦意見：（1）改善復位後有慢性頭暈或者殘留前庭症狀的BPPV患者；（2）BPPV反覆發作的預防性治療。
按照我國最新BPPV指南，BPPV主要治療方法是手法復位，藥物治療主要是考慮BPPV可能合併其他眩暈疾病導致的內耳損害，這也跟BPPV復發有關，本專家共識明確指出倍他司汀可用於復位後有殘存症狀的患者。根據國內外對後遺症狀的分析發現，BPPV成功復位後的殘留症狀主要為頭暈、不穩及頸部不適，且殘留症狀的發生率與患者復位次數有關。多年來，國內外均有文獻報道倍他司汀有縮短復位後BPPV患者殘餘頭暈的持續時間、減輕殘餘頭暈嚴重程度的作用，可單獨使用或聯合其他治療方法。
治療開始前評估：建議在初始治療（手法復位）完成1周後。推薦評估手段：有條件的建議行眼性前庭誘發性肌源性電位檢查（oVEMP）和動靜態平衡評估。
治療後：建議用藥後每個月監測、複查，如功能完全恢復（oVEMP波幅對稱、動靜態平衡顯示完全代償，如改良感覺統合試驗進入正常值）、症狀完全緩解或患者不能獲益（用藥至3個月）則及時停藥。
倍他司汀在血管源性眩暈/頭暈中的應用[1]
▌推薦意見：（1）改善腦血流量；（2）前庭康復。
倍他司汀為H1受體弱激動劑，可透過H1受體的激動作用促覺醒，同時對腦血管有舒張作用，以增加腦血流。倍他司汀也是H3受體強拮抗劑，可透過對H3自身受體的拮抗作用增加組胺的合成與釋放。多項動物實驗顯示，甲磺酸倍他司汀可增加腦血流量，改善血管源性眩暈/頭暈患者的眩暈症狀，12mg/次、3次/d的方案療效更優。
倍他司汀在各眩暈疾病中的推薦應用
倍他司汀在BPPV、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、前庭神經血管源性眩暈/頭暈中的適用範圍以及用藥推薦劑量你知道多少？點選下方小程式檢視詳情吧~
鹽酸異丙嗪聯合鹽酸倍他司汀注射液治療眩暈症的臨床研究[2]
選取蘇州九龍醫院2020年11月—2024年3月收治的82例眩暈症患者作為研究物件，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41例。對照組採用倍他司汀10~30mg治療，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組的基礎上採用異丙嗪治療，按個體質量0.25~0.5 mg/kg取量，肌肉注射，1次/d。兩組均持續治療2周。
本研究結果顯示，觀察組的DHI評分較對照組低，表明兩種藥物聯合治療能有效改善患者的眩暈症狀。究其原因在於異丙嗪是一種抗組胺藥，具有鎮靜、止吐和催眠的作用，能有效抑制延髓性嘔吐，透過化學感受器提供良好的止吐效果。同時，異丙嗪能阻斷前庭神經核區域的膽鹼能神經元，起到抗焦慮的作用，還能減輕患者因頭暈而產生的焦慮和緊張情緒。倍他司汀是組胺H1受體的弱激動劑和H3受體的強拮抗劑，可縮短頭暈、耳鳴等臨床症狀消失的時間。因此兩者聯合治療能夠有效減輕患者眩暈症狀。
本研究中，觀察組的藥效起效時間、住院時長、臨床症狀改善時間均較對照組短，表明倍他司汀聯合異丙嗪能夠有效提升藥物的起效時間，加速促進患者疾病的恢復，減輕因頭暈帶來的困擾。通常臨床單獨使用倍他司汀治療可取得一定的療效，但其療程比較長，使用時間過長也會引起部分不良反應，具有一定的侷限性。異丙嗪與倍他司汀聯用，可以更好地減輕眩暈症狀，在更短的時間內減輕患者的臨床症狀。
治療後，觀察組的WHOQOL-BREF評分較對照組高。分析原因為，異丙嗪能改善通透性，擴張毛細血管，有效抑制血液濃縮，緩解區域性水腫和血小板聚集，患者用藥後可降低啟用系統的壓力，達到中樞抗眩暈的作用，緩解焦慮和緊張情緒。而且異丙嗪能夠有效阻斷來自前庭核團突起的迷走膽鹼能神經衝動，起到抗眩暈和止吐的作用，並可增加腦血流量，緩解腦血管痙攣，從而改善因疾病所帶來的不適症狀，改善患者的心理、生理狀況，使其生活質量得到提升。
綜上所述，倍他司汀聯合異丙嗪治療眩暈症能夠有效改善患者眩暈症狀，縮短藥物起效時間，幫助患者快速康復提升生活質量，具有良好的治療效果。
參考文獻：
[1].中國醫藥教育協會眩暈專業委員會. 甲磺酸倍他司汀治療眩暈症的專家共識[J]. 中國全科醫學, 2023, 26(29): 3591-3598。
[2].鹽酸異丙嗪聯合鹽酸倍他司汀注射液治療眩暈症的臨床研究，藥物與臨床，2024.6。
責任編輯：老豆芽
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