近日，北京世紀壇醫院外科重症醫學科與重症醫學科醫護人員強強聯手，成功搶救一名重度（ARDS）患者。
救治團隊憑藉豐富的急危重症救治經驗，依託醫院急危重症醫學中心嚴格規範的醫療質量控制和高階強大的醫療裝置，巧妙地將體外膜肺氧合（ECMO）技術與肺電阻抗斷層成像（EIT）技術相結合，實現了個體化的肺和膈肌保護性機械通氣，最終成功挽救患者生命，彰顯了醫護團隊的精誠協作和卓越的醫療技術水平，標誌著北京世紀壇醫院急危重症搶救水平邁上了新臺階。
夜幕降臨，一陣急促的電話鈴聲打破了重症醫學科的平靜。
“喂，ICU嗎？我這裡有病人突發喘憋、低氧、意識昏迷，需要搶救！”電話那頭，是生命的呼喚；電話這頭，是責任的擔當！重症醫學科醫護人員隨即展開了一場與死神的殊死搏鬥。
接診患者為一名59歲男性，呼吸窘迫，意識淡漠，生命體徵監測顯示嚴重低氧血癥、低血壓，結合影像學和實驗室檢查，初步診斷為：重症、ARDS、膿毒症休克。重症醫學科醫護人員立即為患者行緊急氣管插管，呼吸機輔助通氣，支氣管鏡肺泡灌洗，抗感染、抗休克等對症支援治療。
患者雖已接受機械通氣治療且吸入氧濃度高達100%，但仍表現出頑固性低氧血癥，且對肺復張、俯臥位通氣等措施無明顯效果。重症醫學科及時啟動應急預案，ECMO小組成員迅速到位，醫護緊密配合，為患者建立血管通路並實施ECMO治療。
ECMO小組成員為患者進行ECMO穿刺置管
在接下來的治療中，患者的氣血交換雖暫時得到改善，但仍無法確定肺部病變的具體部位、性質及嚴重程度。機械通氣是ARDS患者至關重要的救治措施，如果提供的呼氣終末正壓（PEEP）水平不足，可能導致重力依賴區肺泡塌陷、實變，增加分流，惡化氧合；而如果PEEP水平過高，則可能引起非重力依賴區的肺泡過度膨脹，增加死腔，導致無效通氣。因此，使用肺和膈肌保護性機械通氣策略指導ARDS患者呼吸機引數的合理設定，十分必要，明確患者肺部病變情況可以更好地為患者制定機械通氣策略。但此刻，患者正在接受ECMO治療，血流動力學尚不穩定，貿然外出行胸部CT檢查可能面臨巨大的轉運風險。如何為患者提供安全、合理的機械通氣？醫護人員陷入兩難。
恰逢其時，醫院新購置的EIT裝置剛剛除錯安裝完成，為醫院急危重症醫學中心的救治工作增添了新助力。重症醫學科當機立斷，決定將該技術應用於當前病例的機械通氣治療中。在EIT的精準指導下，醫護人員依照個體化的肺和膈肌保護性機械通氣策略，進行了PEEP滴定，確定了最佳的PEEP水平，避免了肺泡的過度膨脹和萎陷，並據此優化了機械通氣的各項引數。
次日，透過血液及肺泡灌洗液病原學檢測，治療團隊明確了患者的感染源為軍團菌。在藥學部副主任、臨床藥師顧紅燕的專業指導下，重症醫學科重新制定了抗感染治療方案，並結合ECMO為患者進行高階生命支援及EIT輔助下的肺和膈肌保護性通氣策略。患者病情迅速好轉，僅用5天時間便成功撤離ECMO。2天后，患者順利脫離呼吸機，並拔除氣管插管。
之後的治療並沒有想象中順利。由於患者既往肺功能較差（瀰漫性肺間質纖維化病史），免疫力低下，氣道廓清能力有限，呼吸系統繼發多重耐藥感染，患者再次出現呼吸困難、低氧血癥，需無創機械通氣治療。
再次使用EIT監測後，發現患者右下肺區域無通氣，提示大面積肺實變和/或胸腔積液。最終，經過連續6天的支氣管鏡清理氣道內分泌物，穿刺引流胸腔積液，調整抗生素方案等治療，患者病情終於逐步穩定，右下肺通氣得到改善，一般情況良好，順利出院！
EIT實時肺通氣監測，調整呼吸機引數前後對比
EIT是一種前沿的床旁無創、無輻射、區域性肺通氣連續監測技術。透過體表電極施加安全電流，精準捕捉胸腔內電阻抗的微妙變化，並運用先進演算法重構肺部氣體分佈圖像。這項技術可實時展現肺通氣動態，敏銳揭示區域通氣差異及肺容量變化，為制定肺通氣目標導向策略提供了科學依據。在臨床上，EIT不僅可助力肺復張效果評估、PEEP精準滴定，還能迅速識別氣胸與胸腔積液，結合高張鹽水灌注技術，更可繪製出肺通氣-血流比圖譜，成為重症呼吸管理的精細化工具。
本次成功救治重度急性呼吸窘迫綜合徵患者，充分展現了外科重症醫學科與重症醫學科緊密合作、協同作戰形成的強大合力。2023年9月，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院作為海淀區重症醫學質量控制和改進中心主委單位，正式成立急危重症醫學中心。一年多來，醫院引進EIT、機械通氣全流程監測與治療等高階醫療裝置，充分發揮三甲醫院多學科綜合優勢，在急危重症救治領域不斷取得新突破，醫院將繼續以患者為中心，不斷提升疑難、危重症患者的救治能力，精益求精、開拓奮進，用仁心仁術踐行公立醫院社會責任，全力守護人民群眾生命健康。
來源：重症醫學科
作者：苗明月
薦稿：李宏亮
排版：李春慧
責編：王佔榮 範曉 葉立煒
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