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還有這麼多人用錯抗菌藥……
撰文 | 師春煥
前段時間，“阿莫西林不是消炎藥”“阿莫西林濫用現象嚴重”衝上微博熱搜。幾乎每家庭藥箱裡都有幾盒阿莫西林，只要是發燒或者發炎了，第一反應就是吃點“消炎藥”。
不僅阿莫西林，許多人還把頭孢、、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素也當成包治百病的“消炎藥”用。然而這些抗菌藥物並不具有“消炎”的功能。
除了普通患者存在濫用抗菌藥物的情況，醫生群體也常存在用錯阿莫西林的問題，來看看你有沒有犯過錯吧！
01
阿莫西林不是消炎藥
阿莫西林是一種抗生素，嚴謹的醫生和藥師不會把抗生素叫做“消炎藥”，所有專業類醫藥書裡，沒有把抗生素稱為“消炎藥”的，老百姓常把抗菌藥稱作“消炎藥”，這是不準確的。
炎症就是平時人們所說的“發炎”，是機體對於有害刺激的一種防禦反應，表現為“紅腫熱痛”和功能障礙。炎症可以是病原微生物引起的感染性炎症，也可以是其他原因導致的非感染性炎症。
抗菌藥不直接針對炎症發揮作用，而是殺滅引起炎症的微生物，發揮的是“抗感染作用”而不是“消炎作用”。使用抗生素把敏感菌造成的感染控制住後，由這些敏感菌感染引發的炎症自然也就消了。如果身體的炎症不是敏感菌引發的，用了抗生素也起不到消炎的作用。比如感冒引起嗓子紅腫，本是由病毒感染引起的，但有許多人才不管它是由什麼引起的，一律用抗生素“消炎”，這是不對的。
02
抗生素≠消炎藥，消炎藥有2種
臨床上通常把下面的兩類藥稱為“消炎藥”：一類是糖皮質激素，如地塞米松、可的松、氫化可的松、甲潑尼龍等；另一類是，如布洛芬、阿司匹林、塞來昔布等。比如針對關節炎，可選擇非甾體抗炎藥布洛芬等，針對過敏性鼻炎，可選擇選用激素類的鼻腔噴霧類藥物。需要注意的是，對於具有正常免疫功能的人而言，糖皮質激素是人體可以自己分泌的。它有抗炎功效，如感冒等引起的嗓子發炎，透過提高免疫力可以達到自愈的效果。
03
濫用阿莫西林等抗菌藥物危害大
1）誘導細菌耐藥：引起某些細菌對多種抗菌藥物耐藥，增加治療難度，甚至導致無藥可治。比如去年很多兒童確診支原體肺炎後，使用阿奇黴素無效，就是因為我國阿奇黴素的大量使用（甚至濫用）導致了支原體對於阿奇黴素出現了很高的耐藥性，阿奇黴素對於耐藥的支原體失效。
2）增加不良反應：如發生過敏，或者影響肝功能、腎功能，引起胃腸道反應等。
3）導致二重感染：長期使用廣譜抗菌藥物，可致體內敏感菌被殺死，不敏感菌乘機繁殖生長，引起更為嚴重的感染。
4）延誤病情：一病就用抗生素，可能會產生“症狀緩解”的假象，讓患者錯過最佳治療治療時機。
5）浪費醫藥資源，增加國家和患者經濟負擔。
04
使用抗菌藥物需科學
阿莫西林等抗菌藥物多為處方藥，普通患者必須在醫師和藥師的指導下應用抗菌藥物。
1）能用窄譜的不用廣譜。能用低階的不用高階的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗菌藥。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗菌藥，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗菌藥，否則容易誘導細菌對抗菌藥物的耐藥。以免“殺敵一百，自損三千”。
2）能口服不注射。輕中度感染的大多數患者，應予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必採用靜脈或肌內注射給藥。中、重度感染時，通常注射給藥，療病情好轉並能口服時，應及早轉為口服給藥，臨床上稱為序貫療法。
3）足劑量足療程。不需要用抗生素時堅決不濫用，真正需要抗生素時，一定要足劑量足療程地規範使用，用量不足和過量用藥都是不合理的。
05
阿莫西林一天給藥一次不合理
臨床醫師在使用青黴素類時間依賴性抗菌藥物時，時有發生一天劑量一次給予的現象，特別是基層醫療機構。由於一天多次給藥造成患者及醫護人員的不便，使得一日多次給藥的用藥方法實施遇到障礙。然而，一日劑量一次給予會升高藥物的峰濃度，增加藥物不良反應的發生率，且減少有效劑量所持續的時間，降低抗菌療效。
阿莫西林為時間依賴性抗菌藥物，其抗菌活性主要取決於有效劑量下持續作用的時間，即在一定濃度內，其抗菌療效與給藥時間間隔內濃度大於最小抑菌濃度（MIC）的時間（T>MIC）有關。所以在有效劑量內應減少單次服用劑量，增加給藥次數。阿莫西林消除半衰期（t1/2）為1.08h，60%以上以原形藥自尿中排出，約24%藥物在肝內代謝，尚有少量經膽道排洩。嚴重腎功能不全患者血清半衰期可延長至7小時。因此，阿莫西林的給藥間隔為每6～8小時，腎功能嚴重損害患者需調整給藥劑量。
06
阿莫西林用藥前最好做皮試
由於阿莫西林導致的過敏反應發生率很高，在首次用藥前最好進行皮試，若皮試陽性建議更換其他抗菌藥，皮試陰性也需要在使用過程中密切檢測。一旦發生皮疹、喉頭水腫等過敏反應需立刻停藥。
07
阿莫西林和阿莫西林克拉維酸鉀不一樣
阿莫西林為廣譜青黴素類抗生素，克拉維酸鉀具有強大的廣譜β內醯胺酶抑制作用，兩者合用，可保護阿莫西林免遭β內醯胺酶水解，提高抗菌效能。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林的升級產品，克拉維酸鉀就是阿莫西林的一種“保護罩”，保護阿莫西林不被“破壞”。
口服阿莫西林/克拉維酸常見的配比有2:1、4:1、7:1、8:1、14:1、16:1，注射劑型常見的配比有5:1和10:1。阿莫西林/克拉維酸的配比越來越高是因為細菌對阿莫西林耐藥性增強，低比例不能對付一些嚴重的感染。不同配比，用法用量不一樣，需要按照說明書給藥。
阿莫西林可用於治療，說明書中明確指出“亦可與克拉黴素、蘭索拉唑三聯用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍複發率”，阿莫西林克拉維酸鉀的說明書中未提及此用法，在相關指南中所提及的鉍劑四聯方案中[2]，抗生素的選擇也是阿莫西林，而非阿莫西林克拉維酸鉀。
參考文獻：
[1]楊帆.《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》解讀[J].中華臨床感染病雜誌,2016,9(05):390-393.
[2]2022中國幽門螺桿菌感染治療指南《中華消化雜誌》2022，42(11).
來源：醫學界呼吸頻道
責編：砍樹
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