*僅供醫學專業人士閱讀參考
32歲男子雙上肢無力、乳房發育，竟和一起交通事故有關？
撰文：松柏
近期一篇發表在Neurology上的病例引起了大家的注意，一名32歲的男性患者，因雙上肢進行性無力和肌萎縮1年餘就診，起初症狀只侷限於左側，但在4個月前，右側也開始出現類似症狀。追問病史，發現患者2年前發生過一起交通事故，當時騎車時摔倒，傷到了頭面部，並且意識喪失長達30分鐘，但未出現神經系統損傷。患者此次發病的原因為何？和2年前的那起交通事故是否有關係？咱們接著往下看！
病例分享
男性患者，32歲，因“雙上肢進行性無力和肌萎縮1年餘”入院。
▌現病史：患者14個月前無明顯誘因開始出現左上肢無力和肌萎縮，當時在當地醫院就診後予以“皮質類固醇和苯丙酸諾龍”治療了1年（具體診斷不詳）。4個月前，右上肢也出現了類似症狀，伴有男性乳房女性化，下腹部可見紫紋。無肢體疼痛、頸痛、頭痛、嘔吐或發熱等不適。
▌既往史：2年前騎車摔傷頭面部，當時意識喪失30分鐘，但未出現神經系統損傷。
▌個人史：無特殊
▌家族史：無類似病史。
▌入院後查體：患者雙側岡上肌、岡下肌、三角肌、二頭肌、肱三頭肌和胸大肌萎縮，左側較右側明顯（ 圖A ），左側三角肌、胸大肌、岡上肌和岡下肌的肌力2級，左側肱二頭肌和肱三頭肌肌力3級，右側三角肌、胸大肌、岡上肌和岡下肌肌力3級，而右側肱二頭肌和肱三頭肌肌力4級。上肢的腱反射減弱，下肢檢查正常。左側肩部、上臂、前臂和手掌尺側部分觸覺、痛覺和溫度覺減弱，右側感覺正常。男性乳房女性化，下腹部可見紫紋。
▌鑑別診斷：
根據患者的臨床表現，需與以下疾病相鑑別：頸椎病、臂叢神經炎、多灶性運動神經病、頸髓中央管腔症（如脊髓空洞症），以及前角細胞疾病（如Kennedy綜合徵）。但頸椎病變可能導致不對稱的感覺運動無力和根性疼痛，患者缺乏典型的放射性疼痛，故可排除。臂叢神經炎（Parsonage-Turner綜合徵）通常表現為單側的急性疼痛和無力，隨後出現肩胛帶肌肉萎縮，但患者的症狀為雙側且持續進展，故診斷該病可能性不大。患者存在感覺喪失，故診斷肌萎縮側索硬化症和Kennedy綜合徵可能性也較低。
▌輔助檢查：
電生理檢查顯示雙側正中神經、尺神經、腓總神經以及腓腸神經的運動和感覺傳導正常。
針刺肌電圖顯示雙側岡上肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、左側伸指總肌、第一背側骨間肌和拇短展肌存在纖顫電位、正銳波和長時程高振幅多相運動單位電位，提示C5-C8的運動神經根或前角細胞受累。
顱腦MRI顯示小腦扁桃體向下移位，提示小腦扁桃體疝（圖B)，後顱窩和頸椎硬膜強化（圖C、E)，C1-C2水平的腦脊液漏（圖D）。
腦脊液檢查提示腦脊液壓力為6 cm H2O。
CT脊髓造影顯示對比劑在C1-C2水平的雙側神經根周圍和椎旁軟組織中外滲（圖F、G)。
血清催乳素升高至521 mIU/L，（正常範圍85-319 mIU/L）。
圖：患者相關檢查資料
根據病史及檢查結果，最終診斷是什麼呢？掃描下方二維碼或點選閱讀原文檢視完整文章吧！
責任編輯： 老豆芽
*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。
