分娩是一本沒開啟的書，書裡寫了什麼，沒讀之前誰都不知道……
28歲的周女士在經歷第三次剖腹產手術時，當產科鄭嵐琳主任劃開腹部後驚呆了，腹腔內粘連得一塌糊塗：腹壁層層之間極度緻密粘連，肌肉、筋膜幾乎不可見。除此之外，她的子宮前壁與腹膜之間的粘連也非常嚴重...
雖然對於剖宮產次數沒有硬性的規定，但剖宮產次數越多，相對來說風險就越大，手術難度也就相應地增大。如果繼續採用常規的剖宮產方式，不僅術中出血風險很高，術後恢復也不盡理想。
考慮到胎兒的大小和產婦情況，權衡之下鄭主任立馬調整為腹膜外剖宮產，即不進入腹腔，透過分離腹膜和膀胱暴露子宮下段取出胎兒及胎盤。從劃皮開腹到縫合完畢，手術整整耗時3個多小時，是一臺普通剖宮產手術的3倍。最終也成功取出一名女嬰，母女平安。
為什麼現在很少應用腹膜外剖宮產？
“腹膜外剖宮產”相信大家都不陌生，主要是因為某女明星連續兩胎都是腹膜外剖宮產衝上熱搜。這種方式在手術過程中不會切開腹膜，也不需要經歷腸道恢復的過程。
那為什麼腹膜外剖宮產手術現在不普及呢？歸根結底，還是弊大於利。
腹膜外剖宮產手術的優點是可以減少感染，避免術後盆腹腔粘連的情況。像周女士這種本身就有嚴重的腹腔粘連，再次行剖宮產手術操作會比較困難，而且還有可能會因為解剖結構不清楚而導致盆腔臟器的損傷。
腹膜內剖宮產
腹膜外剖宮產
但正常情況下，腹膜外剖宮產手術複雜程度要高於普通的腹膜內剖宮產手術，易引起切口血腫、損傷膀胱等問題，手術中暴露的空間小於普通的腹膜內剖宮產手術，手術時間也更長，對孕婦的損傷更大，對寶寶造成的潛在風險更大。
鄭嵐琳主任表示：“腹膜外剖宮產暴露的空間有限，孩子娩出的速度更慢，一般普通的剖宮產手術，我們可能從進腹到孩子娩出不超過5分鐘，但是腹膜外剖宮產手術如果能在15-20分鐘做完已經算快了。手術時間長，對孕婦的損傷可能更大，假如遇到孩子需要很快出來的情況，那麼腹膜外手術做完後孩子的評分可能就要更低，甚至可能有些情況需要搶救。”
腹膜外剖宮產並不是什麼高大上的技術，對於大多數產婦而言，普通的腹膜內剖宮產手術是更好的選擇。希望產婦們不要因為熱點問題就去要求同樣的手術方式，完全沒必要。
減輕產痛有哪些好方法？
如果是因為聽到腹膜外剖宮產疼痛更輕的說法，在草莓醫院，已有很多可以幫助產婦減輕產痛的方法了。
對於普通剖宮產手術，主要採用椎管內麻醉的方式來進行麻醉，產婦在剖宮產中保持清醒狀態，但基本不會感覺到手術疼痛。手術後，我們也可以採用鎮痛泵等方式進行術後鎮痛。
對於自然分娩，方式就更多了。目前草莓醫院的分娩鎮痛率已達到了78%以上，通常在宮口開到2~3公分時就可進行分娩鎮痛；還可以選擇導樂分娩來減輕疼痛，透過音樂、香薰、按摩儀器、自由體位指導、分娩球使用、呼吸指導等方式，來減輕產痛、舒緩情緒，幫助產婦更好地分娩。
在孕期，我們也鼓勵孕婦透過諮詢助產士門診、打卡草莓健康學院更瞭解熟悉分娩過程，減輕焦慮感和恐懼感帶來的疼痛；透過定期學習自由體位、孕期運動、生育舞蹈、會陰按摩等來為自然分娩做好身體準備。
湖南醫聊特約作者：湖南婦女兒童醫院 歐歐子
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（編輯YH）
