究竟是改革錯了方向？還是把國民生命當作人質？
撰文 |燕小六
因反對政府提出的醫學院擴招計劃，日前，韓國首都圈5所大型醫院、約2700名住院醫師決定集體辭職。
“所有住院醫師會在2月20日上午6:00前離開醫院。”對此，韓國住院醫師協會（KIRA）主席樸丹（音譯）在社交媒體發帖稱。據其此前訊息，KIRA現有註冊會員1.5萬人。
同時，韓國的醫學生也開始響應醫生的辭職行動。韓國教育部截至17日資料，圓光大學醫學院約160名學生提交休學申請。翰林大學醫學系大四學生一致決定休學。目前，這些休學申請都未被受理。
韓國保健福祉部在2月19日的新聞釋出會上，強烈批評韓國醫學會（KMA）、KIRA等煽動住院醫師發起集體行動；並稱起，面向全國221家規培基地的全體住院醫師釋出“維持診療”命令。根據韓國《醫療法》，醫生若罷工、辭職，當局可以命令其返崗；如醫生拒絕，最高可判處3年有期徒刑或終生禁業，其所屬醫療機構可能“連坐”停業。
2月15日，數百名韓國醫生因不滿政府即將推行的醫學院擴招政策，在青瓦臺外遊行抗議。圖源/AP
風波起源：5年擴招萬名醫學生
當下這場風波始於今年2月6日。韓國保健福祉部和教育部聯合宣告稱，從2025年起，韓國醫學院校將啟動擴招，每年多收2000人，擴招規模會維持5年。
在此幾天前，韓國總統尹錫悅出席首爾大學醫院活動，預告了相關計劃，並稱這屬於“拯救生命和地方醫療改革”的一攬子方案。
當地媒體形容，這是韓國向醫療系統20多年弊端“大開刀”的綜合處方。擴大醫學院招生規模、增加整體醫生數量，將是韓國醫改的核心。
韓國政府曾多次表示，在發達國家中，韓國的醫生與人口比例、醫生人均接診數都處於“墊底位置”。截至2023年7月，韓國人均門診就診次數和床位數在經合組織（OECD）成員國中排名第一，但每千人擁有醫生數居倒數第二。即使在首都首爾，每千人擁有醫生3名，低於OECD平均水平（3.4名醫生/千人）。
在韓國農村或偏遠地區，這種不足更加突出。2022年一份報告顯示，89.9%的首爾居民能在30分鐘內獲得緊急醫療服務。在較偏遠的江原道、慶尚北道等地，這一比例不足50%。此外，忠清南道和全羅南道的每千人擁有醫生數僅為0.49、0.47名。
人少，必然活多。OECD的《2023年健康概覽》顯示，韓國醫生人均接診患者數達6113名，居32個成員國之首（人均接診患者1788名）。若以2019年為基準，韓國民眾首次診療時長平均為4.3分鐘，是OECD平均水平的1/4（16.4分鐘）。
而且，不同專科間的人力資源嚴重失衡。今年1月31日公開的《韓國各科室專科醫生現狀》顯示，外科、胸外科、婦產科、急診科和兒科專科醫生數量，從2014年的2543名降至2023年的1933名，減幅達24%。
2023年，韓國兒科專科醫生共304名，不到2014年（840名）的一半。當年5月，一名患有呼吸道感染的5歲男童因找不到醫院床位而不治身亡，引起韓國社會熱議。
多家醫院還出現招聘窘境。就在2023年，被視為韓國醫學權威之一的首爾大學醫院共招聘11次，才招滿47名“冷門”外科的專科醫生。
政府認為，前述問題都和該國醫生培養制度有關。2006年至今，韓國40所醫學院校的總招生規模一直維持在每年3058人左右。積年累月後，醫生數增幅難以跟上實際需求。
韓國政府、公共衛生學專家們一直在預警，醫療保健資源懸殊，再加上首都以外地區的工作機會減少，會不斷加劇韓國城鄉之間的社會經濟不平等。
韓國衛生和社會事務研究所預測，2025年後，韓國步入超老齡社會，65歲以上者將佔總人口的20%以上。高血壓、糖尿病等慢性疾病，腦、心臟相關疾病，以及老年痴呆等老年疾病患者會增加。由此，到2035年，韓國的醫生缺口或近3萬人。
“醫學院持續擴招5年，就是為保證到2031-2035年，醫療行業能在原有基礎上，新增1萬名醫生。”保健福祉部解釋，屆時醫療人力資源或仍難令人滿意，但至少可以緩解一部分需求。
按計劃，擴招或將側重於擴大地方人才的錄取規模，加強和完善地方醫院醫生培養制度。目前，韓國非首都圈醫科大學的40%生源來自當地戶籍人口。有學者表示，這些學校可以100%錄取當地生源，從而解決本地醫療人力問題。
2月15日下午，江原道醫學會舉行集會。圖源/韓聯社
醫生抗議：病根不是缺人
擴招訊息見諸媒體後，迅速招致醫生群體的強烈抵制。今年2月15日，韓國多地的地方性醫學會組織集會、遊行，譴責政府相關計劃。
“聽到訊息的那一刻，我的心一下子沉了下去。2月6日將是韓國醫療的死亡宣告日。”江原道醫學會會長金澤宇（音譯）稱。當天，江原道地區120多名醫生身穿黃色馬甲，冒雨走上街頭。他們手舉標語，高呼“醫學院盲目擴招將導致優質醫療服務崩潰”“毫無根據的醫學生擴招，受害者是國民”。
截至2月16日，KIRA透過問卷調查，已得到八成會員回覆，都表示“願意參與集體抗議”。這或意味著，住院醫師辭職潮將擴散至韓國所有醫院。“住院醫生是急診、危重症患者救治的主力軍。如果他們都辭職了，韓國醫療系統會受到嚴重衝擊。”當地媒體報道。
醫學生的行動或也會惡化。韓國醫科大學和醫學研究院學生協會表示，40所醫學院學生將於2月20日，集體申請休學。
KMA則稱，政府若處罰醫學生、住院醫師的自主行動，將面臨醫療大災難。“我們將採取政府難以忍受的應對措施”“KMA成員可能無限期辭職”。KMA是韓國最大的醫生組織，現有註冊會員約15萬人，幾乎是韓國醫生數總和。
“2000年至今，醫生們就政府提出的醫藥分工、非面對面診療、醫學院擴招等計劃，組織過多次大規模罷工。每次都是政府退讓，醫生們達成要求。”韓國媒體稱，其中衝突最激烈的，莫過於2020年7月，韓國政府公佈醫學院擴招方案，稱將在10年內，每年擴招約400人，同時新建一所公立醫學院。
同年8月，KMA和KIRA先後提出“無限期罷診”，KIRA領導層向供職醫院集體請辭。雖然韓國政府多次強調，將在法律許可的範圍內，對無端離開崗位的住院醫師、專科醫師處以最嚴厲處罰，但罷工潮快速席捲全韓。到9月1日，151家醫療機構的統計顯示，83.9%的住院醫生和32.6%的專科醫生拒絕出診。韓國國防部不得不向民用醫療機構派駐軍醫，參與新冠救治。
2020年8月7日，在新冠肺炎流行期間，韓國住院醫師實施大罷工，以抗議政府計劃在未來10年實施醫學院校擴招計劃。圖源/Reuters
韓國保健醫療團體聯合政策委員長鄭亨俊（音譯）曾批評醫界的罷工決定，稱：“醫師們反對擴招，是因為他們擔心自身經濟利益受損。也反映出醫療界的集體利己主義。”
但原州市醫學會會長李鍾福（音譯）等表示：“兒科、產科或首都圈外地區缺醫生，並非數量不夠，而是醫療政策、制度和醫生分配的問題。”
一項針對2萬餘名KMA會員的調查顯示，95%的受訪者不認同“韓國缺醫生”。大家更傾向於這是市場調節的必然結果。
“韓國大學的醫科非常難考。考生要花很多的錢、時間去補習。而且，韓國醫科包含2年預科和4年本科，學習週期比其他專業多2年。”現居馬來西亞的韓國金女士告訴“醫學界”，基於此，醫學生們對畢業後的收入、社會地位，都是有期許的。
以2021年資料看，韓國醫生的年均總收入屬於社會中上水平。根據僱傭形式不同，會較社會平均水平高出2.1-6.8倍。但不同專科的薪資差異大。皮膚科、眼科、醫學美容、骨科等專業的商業前景好、醫保外收費專案多。而且，這些科室多為擇期醫療，從業者能更好地平衡工作、生活，從業人數連年創新高。
相反，被韓國視為“基礎醫療”的兒科、心胸外科、普通外科、婦產科、急診則乏人問津。“外科不只是收入問題，而是太辛苦了。兒科則因為出生率越來越低，大家怕以後不會有孩子看病，就不想幹。”金女士感慨，現在的年輕醫生們似乎越來越沒有使命感。
此外，這些“基礎醫療”科室的診療專案基本都被醫保覆蓋。再加上往往涉及生死問題，易引發醫療訴訟。“住院醫師太難了。每週工作80小時，工資極低。患者死亡，我就可能面臨醫療訴訟。因為工作，我長期有抑鬱情緒。”KIRA主席樸丹表示，這些都是壓死駱駝的稻草。
“韓國醫療質量高。醫療保險和中國很像，主要以國家為單位、由政府整合運營，自己要付的費用很少。據我所知，很少有人會因為沒錢而中斷治療。”旅居海外的韓國人鄭秀英（音譯）告訴“醫學界”，但凡不是急症，她都會熬到回韓國探親時再看病。
鄭秀英也坦言，這導致兩方面問題。第一，地區間的醫療兩極化現象嚴重，經濟發達的首爾地區醫療水平也高，醫院經常人滿為患。第二，過度診療現象普遍。尤其是在醫保覆蓋全面的公立醫院兒科、婦產科等。“我帶兒子看兒科門診，診療費可能就1萬韓元（約合人民幣54元）。我自己看病時，醫生會讓我做很多檢查。”
韓國大田醫學會10多名醫生公開稱，如果政府補助不到位，不完善醫保、醫生收入等補償機制，醫學院擴招的人最終還是會流向皮膚科、眼科、美容整形科，或湧入首都圈的大醫院。那麼，擴招就是無意義的。
對此，韓國政府本輪一攬子方案已有應對措施：包括引進地方基礎醫療合同制醫生制度，向地方醫學生、醫生提供獎學金和有吸引力的薪酬，由地方政府提供住房、子女教育等支援，讓受惠醫學生和醫生能在當地紮根、長期工作。
韓國政府還計劃縮短住院醫生的連續工作時間（目前為36小時），加大婦產科、外科、兒科等投入，提高高難度、高危險手術報酬。如果患者首選在地方醫院就醫，政府將進一步降低其本人負擔的醫療費用。
“韓國人口出現負增長，醫生過剩的時代也將到來。”春川市醫學會會長樸濟宇（音譯）表示，在此基礎上每年再增2000名醫學生，卻沒有足夠數量的教授來好好教他們，培養出低質量的醫生又由誰來負責？真不知道該怎麼辦。
這一次，輿論站誰？
截至本文釋出，韓國兩大醫生組織KMA、KIRA未和政府展開有效對話。
KMA前任會長盧煥圭（音譯）表示：“政府不可能贏得這場戰鬥。由於他們的愚蠢，這將走向一場災難，最終為此付出代價的將是人民。”KIRA則稱，要聊可以，前提是政府必須取消擴招方案。
不同於2020年9月的退讓，這一次韓國政府異常堅決。
2月16日至今，韓國政府多次重申，將恪守立場、從嚴懲處醫界的集體辭職行為。政府表示，已經要求醫院停止受理醫師辭職申請。百餘名辭職醫生被要求返崗，否則將終生禁業。
健康福祉部要求221家規培基地每天報告，以瞭解住院醫師辭職、休假及離崗情況。韓國教育部也召開緊急會議，組建特別工作組、與40所醫學院建立緊急聯絡機制，以監控學生動向，及時採取應對措施。
韓國媒體指出，今時不同往日。在政府層面，各黨派已達成一致，均支援擴大醫學院招生。另一方面，醫療界也並非全盤否定相關計劃。韓國醫院協會（KHA）就認同擴招，稱政府要和醫界討論增額規模、速度等。
2月18日晚，韓國國務總理韓德洙公開發言，呼籲各方剋制，“不能把國民的生命當作人質”。
惡果已經出 現。多家醫療機構的日常診療受到影響。首爾峨山醫院、慶北大學醫院等推遲多臺癌症外科手術。延世大學附屬世福蘭斯醫院釋出內部公告，要求各科室依據患者數量、症狀、程度等，出臺應急方案。部分醫院以“沒有住院醫師”為由，暫停了心電圖等檢查。2月17日，京畿道北部一間醫院表示，因為醫療人力不足，一名肺癌Ⅳ期患者的手術被迫延至20日以後。家屬在社交媒體發文怒斥：“難道醫師們可以罔顧職業道德，以病患生命作為要脅手段，只為了自己的飯碗？”
接二連三地罷工 、辭職，讓醫師們逐漸失去民心。“大多數民眾都支援政府擴招。”金女士告訴“醫學界”。民調機構“蓋洛普韓國”釋出的最新調查稱，76%的受訪者“積極評價”擴招政策。多個公民團體正在考慮舉行集會，譴責住院醫生們的集體行動。
截至本文釋出，韓國警察廳已介入前述事件。警方將考慮調查、逮捕挑動集體辭職行動的醫生們。目前，警方尚未接獲有關醫療現場發生肢體衝突或急診患者身亡的報告，也未接到任何急診求助電話。
2月15日，數百名韓國醫生因不滿政府即將推行的醫學院擴招政策，在青瓦臺外遊行抗議。圖源/Yonhap
參考資料：
1.【尹錫悅醫改綜合對策】投入10萬億韓元向醫療系統“大開刀”. 韓國中央日報
2.統計：韓人均門診量OECD居首人均醫生數墊底. 韓聯社
3.【社論】醫生反對醫學院擴招開展罷工，但醫生贏不了民心. 韓國中央日報
4.韓國政府命令醫院“每天報告實習醫生的工作情況”. 東亞日報
5.兒科醫生“大逃亡” 近五年韓國一成兒科醫院倒閉. 亞洲日報
6.韓國兒科醫生急劇減少 醫大擴招前須保障必備醫療. 亞洲日報
來源：醫學界
責編：田棟樑
編輯：趙 靜
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