*僅供醫學專業人士閱讀參考
臨床必備！
撰文丨MSHK
甲狀腺的主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素，這些激素影響著人體的生長發育和新陳代謝。甲狀腺疾病主要表現為甲狀腺激素分泌異常和/甲狀腺區域性改變。診斷甲狀腺疾病常依賴於甲狀腺功能測定，那麼，甲狀腺功能報告單你真的會看嗎？醫生站APP上線了相關課程，我們來一起學習吧！
甲狀腺激素
甲狀腺激素 （TH） 包括甲狀腺素 （T4） 、三碘甲狀腺原氨酸 （T3） 、遊離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3） 、遊離甲狀腺素 （FT4） 。
遊離甲狀腺激素能真實地反映甲狀腺功能。T4全部由甲狀腺分泌，T3僅20%來自甲狀腺，其餘80%是由T4在外周組織中脫碘轉化而來。絕大多數T4需要轉化為T3後才能發揮生理效應。
甲功報告怎麼看？
●促甲狀腺激素 （TSH）
TSH是垂體前葉產生的主要激素之一，TSH是反映甲狀腺功能最敏感、最有價值的客觀指標。FT3、FT4、TSH聯合檢測能更好地反映甲狀腺功能狀態。
hCG與TSH在結構上存在共同的亞基，可以促進TSH的分泌。在妊娠早期（如孕8-10周），hCG增高可刺激甲狀腺分泌，從而導致TSH下降，到妊娠中後期TSH逐漸恢復正常。此外，妊娠早期雌激素可使血清中TBG的含量增加，從而導致T3、T4升高，而FT3、FT4正常。
因此發現孕婦的TSH下降，T3、T4升高時，臨床醫生需要仔細甄別，因為這不一定是甲亢，很可能是孕期正常的生理變化。
●甲狀腺自身抗體
甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體 （TGAb），主要用於明確甲減的病因，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴重程度沒有直接關係。
●TSH受體抗體（TRAb）
TSH受體抗體（TRAb）包含刺激性抗體（TSAb）和抑制性抗體（TSBAb）。
TSAb是Graves病的致病性抗體，其陽性對Graves病的診斷及預後判斷具有重要作用，還可作為抗甲狀腺藥物（ATD）停藥的參考指標。TSAb還可以透過胎盤導致“新生兒甲亢”，所以對新生兒甲亢有預測作用。
指標那麼多，具體指標的變化對應的是哪種疾病呢？下表1為你總結好了。不過要注意的是臨床工作中需要結合患者的臨床表現來進行診斷，因為不同的檢驗結果或同樣的檢驗結果，可能對於多種疾病。
表1 甲功變化與疾病
病例實操，你會診斷嗎？
病例1
患者24歲，男，怕熱多汗、心悸消瘦1年，查體：甲狀腺Ⅲ度瀰漫性腫大。甲功檢測結果（圖1）顯示總T3、總T4、遊離T3和遊離T4升高，TSH降低，TRAb和 TPOAb結果正常，而TRAb明顯升高，結合甲狀腺超聲結果（圖2）考慮Graves病。
圖1
圖2
病例2
患者42歲，男，頸痛發熱半月，怕熱多汗、心悸1周；查體：甲狀腺壓痛。甲功檢測結果（圖3）顯示總T3、總T4、遊離T3和遊離T4升高，TSH降低，TRAb和 TPOAb和TRAb結果正常，基本排除甲亢。
圖3
血象和血沉結果（圖4）顯示白細胞、中性粒細胞和單核細胞升高，血沉也明顯升高，提示體內有炎症。甲狀腺超聲（圖5）結果顯示甲狀腺有炎症改變。結合臨床表現和檢查結果考慮亞急性甲狀腺炎。
圖4
甲狀腺超聲結果（圖5）顯示低迴聲，邊界模糊呈現炎症改變。
圖5
病例3
患者23歲，女，因“怕冷、乏力11月，產後出血1月，心悸2天”入院；查體：脈搏132次/分，甲狀腺II度腫大、質軟。妊娠期診斷為甲減，一直服用左甲狀腺素鈉片（50μg每日一次）治療，未進行甲功隨訪。
入院甲功檢測結果見圖6，你會診斷嗎？
圖6
你會診斷嗎？南部戰區總醫院內分泌科李紅梅副主任醫師在醫生站APP《甲狀腺功能指標解讀及診治思維提升》的課程中給出了答案。
可免認證48小時觀看所有課程，
趕緊來試看！
