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面朝大海，春暖花開。醫患共同努力續寫生命新樂章。
生命猶如一場華美的交響曲，充滿了悠揚的旋律和深沉的低音。當疾病到來，生命之曲處於低谷階段，此時醫患共同努力才能奏響希望之曲。本期“醫”面之緣節目敘述了來自湖南省醫院的張樂蒙教授以及患者羅女士之間的醫患故事。在面對肺癌的過程中，羅女士並非孤獨的演奏者，而是與張樂蒙教授共同奏響充滿希望的生命之曲。演奏中每一個音符都展現出堅強與勇氣，傳達出對未來的期待。希望他們的故事能夠給廣大肺癌患者帶去希望和勇氣，讓他們能積極面對疾病。
序曲·體檢引發的焦慮旋律
50歲的羅女士即將步入安逸的退休生活，但命運似乎和羅女士開了一個玩笑。在例行一年一次體檢中，體檢報告中顯示肺結節，這一檢查結果讓羅女士感到沉重的壓力和突如其來的焦慮。她從心底發出疑問：“我的生活方式一直很健康，難道會患上肺癌？”
張樂蒙教授介紹道，隨著體檢的日益普及，在檢查報告中發現肺結節不要過度恐慌，雖然肺結節不是正常的肺組織，但也不一定是肺癌，即肺結節≠肺癌。為了讓患者更好的瞭解肺結節的知識，張樂蒙教授巧妙地將肺結節的知識編成了一句幽默易記的口訣：肺結節，我不愛你（5，8，20的諧音）。5是直徑5mm以下的肺結節，惡性機率低，建議每年檢查一次。8是直徑8mm以上的結節，建議口服抗生素。口服抗生素一段時間後如果原有結節縮小消失則為良性，反之需進一步檢查。20是指直徑大於20mm的肺結節，建議在胸外科就診。肺結節的大小不是唯一的判斷指標，需要結合其他檢查鑑別良惡性。因此，發現肺結節不要焦慮，但不能掉以輕心，需要定期隨訪篩查。
對於年齡45歲以上、長期吸菸超過20年、每天超過20支、或者戒菸但不足15年、有慢性肺部病史或有家族肺癌史等高危人群，建議每年進行一次低劑量CT肺部篩查。初步篩查結果為陰性的人員應當每年進行一次複查，以便及早發現和治療可能潛在的肺癌。
低谷·肺癌確診的苦澀旋律
在看到體檢結果提示肺結節後，羅女士懷著忐忑不安的心情前往了附近的醫院尋求幫助。接受手術治療，但不幸的是術中發現腫瘤出現胸膜播散，病情已進展到Ⅳ期。這樣的噩耗讓羅女士和她的家人再次陷入困境，他們不得不尋求更有效的治療方法。
張樂蒙教授講道，胸膜播散是肺癌比較常見的一種轉移模式，一旦出現胸膜轉移意味著肺癌已經進展到了晚期。相關研究顯示儘管進行了嚴格的術前分期檢查，手術中仍可發現極少數患者已經發生胸膜播散轉移[1]，即隱匿性胸膜播散轉移。對於胸膜播散患者能否從手術中獲益目前暫無非常充分的循證醫學證據得出統一結論。
升調·ALK鑽石突變的幸運旋律
在奔走於多家醫院和查閱相關資料後，羅女士最終選擇了湖南省腫瘤醫院張樂蒙教授。羅女士拿著相關的檢查報告，充滿期待地走進了張樂蒙教授的診室。張樂蒙教授在接過羅女士病歷材料後進行了仔細的研讀，發現了一個重要的資訊——ALK陽性突變。正是這一“ALK陽性突變”讓羅女士重拾對生活的信心，看到了希望的曙光。
對於ALK陽性突變，張樂蒙教授進行了詳細的科普。他說道，ALK陽性突變也稱作“鑽石突變”。一方面是因為ALK陽性（NSCLC）發生率約為3%-7%[2]。另一方面是因為國內已經有多款針對ALK陽性NSCLC的靶向治療藥物獲批上市。在應用ALK-TKI藥物治療後，患者可以取得較為顯著的腫瘤控制效果和生存獲益提升。
高潮·第三代ALK-TKI藥物奏響希望旋律
在發現ALK陽性突變後，接下來如何確定治療方案便成了張樂蒙教授需要考慮的問題。目前國內已經獲批上市的ALK-TKI藥物有第一代的克唑替尼，第二代的阿來替尼、塞瑞替尼、布格替尼、恩沙替尼，以及第三代藥物洛拉替尼。對於ALK-TKI藥物的選擇，需要考慮多個因素，如藥物的療效、安全性、耐藥性以及是否納入醫保等等。相較於第一代和第二代ALK-TKl藥物，第三代藥物洛拉替尼具有更強的抗腫瘤活性、更廣的抗ALK突變譜與更高的血腦屏障穿透性，能為患者帶來深遠和持久的獲益。此外，CROWN研究隨訪3年的結果顯示[3]洛拉替尼組中位PFS尚未達到（克唑替尼組為9.3個月），HR低至0.27，為ALK陽性晚期NSCLC患者帶來顯著的無進展生存獲益。
結合羅女士的症狀和疾病進展情況，洛拉替尼無疑是較好的選擇。張樂蒙教授就羅女士使用洛拉替尼後的情況進行了說明，羅女士在使用洛拉替尼治療一段時間後，一方面症狀得到了良好的控制，另一方面生活質量得到了極大的改善。根據羅女士的自述，其目前生活狀態與常人無異，藥物的不良反應對生活影響很小，閒暇之餘可參與打麻將等娛樂活動。對於羅女士來說，洛拉替尼猶如一束光，給身處在黑暗的羅女士帶來了希望，帶來了光明。
平和·心理社會支援治療的持續旋律
羅女士的病情之所以能夠能到控制，一方面得益於洛拉替尼的療效，另一方面離不開羅女士良好的心態。據張樂蒙教授回憶，第一次見到羅女士的時候，羅女士的心態已經發生了明顯的轉變。與確診之初的震驚焦慮相比，此時的羅女士的心態更為平和穩定。在後續的治療中，羅女士以積極的心態面對疾病而非怨天尤人。正是這樣樂觀的心態使得病情有所控制，患者的生活質量有所提升。對於確診癌症的患者心理變化，張樂蒙教授闡述道，患者的心理變化一般會經過五個階段。第一階段是震驚和否認期，在剛開始確診後，患者會感到震驚和否認，會難以接受這個現實。第二階段是憤怒期，在患者平靜下來後，患者會感到悲傷和害怕，逐漸轉化為煩躁和憤怒，可能會對家人和醫護人員發洩情緒。第三階段是接受期，在憤怒消散後患者會接受目前的狀況，有時甚至會和醫護人員“討價還價”。同時在求醫問藥的過程中，患者的求生慾望強烈，甚至會尋找偏方。第四階段是絕望期，在接受治療的過程中可能會出現療效不佳或藥物副作用的情況，患者此時會感到絕望。第五階段是接受期，患者在經過一段時間的內心掙扎後，會接受疾病所造成生活的巨大改變，積極配合醫生的治療。在患者心理變化階段，家屬和醫生的心理社會支援是至關重要的。
作為家屬，在診斷前避免在患者面前提及“癌症”等可能會引起壓力的話題。在確診後根據患者的情況漸進式地告知病情，避免給患者造成過度的心理衝擊。在治療期間，對於多數心情低落的患者心理狀態很難發生轉變，此時醫生的心理社會支援對患者心理變化大有裨益。以湖南省腫瘤醫院為例，湖南省腫瘤醫院在心理社會支援方面進行了積極的探索。張樂蒙教授就其所在的科室開展的心理支援治療活動進行了分享，首先透過科普宣傳讓患者對疾病有了正確的認識。其次，科室成立了心理社會支援小組，由醫生為患者解答藥物的不良反應以及解決方法。同時邀請患者分享自身經歷，以此激勵其他患者。最後開展關於肺癌長生存的敘事科普沙龍活動，讓患者親自敘述自己抗癌歷程，醫生負責闡述長生存獲益的科學依據。以此增強患者的自信和勇氣，幫助他們更好的面對疾病並實現自我和解。
節目最後，我們問到羅女士有什麼話想對不幸罹患肺癌的病友們說。羅女士表示，希望病友們有良好的心態，積極配合治療。良好的心態與規範的治療必將給患者帶去希望，帶去良好的生存獲益。張樂蒙教授也為廣大患者送上了寄語，他講道，醫學不是裝在瓶子裡的藥，醫學面對的不單純是疾病而是患有疾病的一類人。在關注疾病本身的同時，要給予患者更多的心理社會支援和人文關懷，讓患者感受到醫學的溫度和關懷的力量。在羅女士的抗癌之路上，正是來自病友的鼓勵、家人的支援、醫生的治療以及社會各界的關心組成了美妙的音符，共同為患者奏響希望之音，譜寫生命之曲！
專家簡介
張樂蒙教授
湖南省腫瘤醫院胸部內一科 科室副主任
主任醫師 醫學博士 碩士研究生導師
湖南省科技創新類“湖湘青年英才”
湖南省高層次衛生人才“225”工程學科骨幹人才
教育部留學基金管理委員會公派聯合培養博士
第一作者身份發表SCI論文二十餘篇，主持國家自然科學基金、湖南省科技廳、衛生廳及長沙市科技局專案
中國臨床腫瘤學會血管靶向專委會、青委會 委員
中國抗癌協會腫瘤科普防治專委會、心理專委會 委員
中國初級衛生保健基金會少見罕見突變專委會 常委
湖南省醫學會胸部腫瘤內科學組 副組長
湖南省醫促會腫瘤分子靶向與免疫專委會 副主任委員
湖南省老年醫學學會呼吸腫瘤分會 副主任委員
湖南省醫促會肺癌專委會 副主任委員
湖南省健康管理學會腫瘤靶向免疫治療專委會副主任委員
湖南省健康服務業協會腫瘤防治分會 常務理事
湖南省醫促會惡性腫瘤精準與綜合診療專委會 常務委員
湖南省抗癌協會肺癌專委會、腦轉移瘤專委會 委員
參考文獻：
[1] Ren YJ,et al. Primary tumour resection showed survival bene ts for non-small-cell lung cancers with unexpected malignant pleural dissemination. Interact Cardiovasc orac Surg，2016，22:321–326.
[2] Guo H, Zhang J, Qin C, et al. Biomarker-Targeted Therapies in Non-Small Cell Lung Cancer: Current Status and Perspectives. Cells. 2022 Oct 12;11(20):3200.
[3] Solomon BJ, et al. Updated Efficacy and Safety From the Phase 3 CROWN Study of First-Line Lorlatinib vs Crizotinib in Advanced Anaplastic Lymphoma Kinase （ALK）–Positive Non-Small Cell Lung Cancer （NSCLC）. AACR2022， Abstract #CT223.
* 此文僅用於向醫學人士提供科學資訊，不代表本平臺觀點
