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院外心臟驟停（OHCA）作為全球公共衛生領域的重大挑戰，對兒童健康和生命安全構成了嚴重威脅~
撰文 | 靜心
OHCA是一個全球性的重大公共衛生問題，對兒童患者的影響尤為嚴重。對每個受影響的個體而言，失去的壽命年數影響深遠，同時也給社會和經濟帶來了沉重的負擔。
在中國，儘管已經有一些地區性的兒童OHCA研究，但這些研究大多侷限於單個醫療中心，缺乏全國性、前瞻性和基於廣泛人群的深入研究。這種侷限性使得我們難以全面瞭解中國兒童OHCA的真實情況和特點。
為了填補這一研究領域的空白，山東大學齊魯醫院的陳玉國、徐峰等研究人員基於中國人群院外心臟驟停基線調查（BASIC-OHCA）開展了一項全面、深入的研究。該研究的目的是深入瞭解中國兒童OHCA的現狀和特點，為制定更有效的預防和救治策略提供科學依據。
圖1：文章發表於Critical Care Medicine
BASIC-OHCA研究：
填補中國兒童OHCA研究空白
在此篇研究釋出之前，相關資料顯示兒童OHCA的年發病率在3.0-14.1例/10萬居民之間，而經過緊急醫療服務（EMS）治療的患者出院生存率則在4.7%-17.4%之間波動。
與成人相比，兒童OHCA的管理面臨更多挑戰。這些挑戰包括治療延遲、可能進行的不必要的心肺復甦（CPR）操作，以及藥物劑量的精確調整等。在中國大陸，關於經EMS評估的兒童OHCA的發病率資料非常有限，目前僅在北京有報道，且該報道並未涉及治療結局。以往的研究多為單中心且主要關注急診科（ED）患者，缺乏對不同年齡組之間差異的深入探討。因此，全國性、前瞻性、基於人群的EMS評估OHCA註冊研究資料顯得尤為重要。
為了填補這一研究空白，《院外心臟驟停基線調查》（BASIC-OHCA）應運而生。作為中國首個此類研究，它基於大規模的資料庫，系統描述了中國兒童OHCA按年齡分層的發病率、治療和結局。
中國兒童OHCA救治之路：
發病率高、救治難度大、結局待改善
本研究旨在全面揭示中國不同年齡段兒童OHCA的發病率、救治流程、結局及其存在的差異。自2019年8月1日-2020年12月31日，該研究在中國七個地理區域的31個監測點納入了經EMS評估的OHCA患者，特別關注了年齡不超過19歲的兒童患者（如圖2）。
圖2：試驗設計流程圖
在此期間，共納入1493例經EMS評估的兒童OHCA患者，其中43.6%（651例）接受了復甦嘗試。結果顯示，兒童OHCA的粗發病率為5.5例/10萬兒童人口，而經EMS治療的發病率為2.4例/10萬兒童人口。儘管復甦嘗試率達到43.6%，但相較於實際需求，這一比例仍然偏低。
在接受治療的651例兒童中，中位年齡為11歲，男性佔比高達66.7%。值得注意的是，非醫療原因（包括創傷、窒息、溺水和藥物過量/中毒）是導致兒童OHCA的主要原因，佔比達54.2%，這凸顯了預防兒童意外事故的重要性和緊迫性（如圖3）。
圖3：中國兒童院外心臟驟停的病因比例
在治療環節，研究資料顯示旁觀者CPR和自動體外除顫器（AED）的使用率均不理想。CPR使用率為24.3%，而AED使用率更是低至0.5%。此外，排程員輔助CPR的使用率也僅為10.9%。EMS平均響應時間為12分鐘，但院前低溫治療的使用率極低。在急診科，低溫治療和冠狀動脈造影的使用率同樣較低。這些資料表明，中國在兒童OHCA急救措施的普及與執行力度方面仍有較大的提升空間。
從患者結局來看，中國兒童OHCA的生存狀況不容樂觀。僅有3.5%的接受治療兒童存活至出院或30天后，其中3.1%獲得良好神經學結局。各年齡段間的結局並無顯著差異（如圖4）。這些結果不僅揭示了兒童OHCA治療的嚴峻挑戰，也為中國及其他發展中國家提供了改進治療方向的啟示。
圖4：中國按年齡組兒童院外心臟驟停的比例
未來，加強急救體系建設、提升公眾急救意識和技能、最佳化AED配置及使用、加強EMS建設以及提高兒童急診高階生命支援（ALS）的可及性和質量，將成為改進的重點方向。
如何改善兒童OHCA救治效果？
總體而言，這份報告標誌著我國首次對兒童OHCA的發病率、救治流程及結局進行了全面性的全國範圍研究。
在救治流程方面，研究揭示出旁觀者CPR和AED的使用率較低，這一狀況與許多發展中國家相似。此外，兒童排程員輔助心肺復甦（DA-CPR）的實施率也相對較低，可能與排程員對兒童OHCA治療方法的掌握不夠充分有關。因此，加強公眾CPR培訓、提高AED的配置和使用率、最佳化EMS響應時間以及加強排程員兒童急救技能培訓，成為改善兒童OHCA救治效果的關鍵所在。
另外，此研究發現，兒童OHCA在不同年齡段和發生地點上呈現出顯著差異。非醫療原因，特別是創傷、窒息和溺水等，是導致兒童OHCA的主要因素，這一結論與荷蘭、德國等國的研究結果相吻合。同時，OHCA事件主要發生在家庭中，但隨著兒童年齡的增長，教育場所和公共場所的發生比例逐漸上升。這提示我們在制定預防策略時，必須針對不同年齡段的特點採取精準措施。
同時，研究還注意到，兒童OHCA的可電擊節律比例較低，這可能與非醫療病因佔比高、旁觀者目擊和CPR實施率低以及EMS響應時間長等多種因素有關。ALS在兒童OHCA中的應用也相對不足，可能與兒童用藥的複雜性、年幼兒童高階氣道應用的難度以及非醫療原因導致的實施受限有關。因此，加強發展中國家院前和急診提供者對兒童ALS的能力建設，改進這些國家在生存鏈中的薄弱環節，對於提高兒童OHCA生存率至關重要。
儘管本研究存在一定的侷限性，如樣本量有限、未深入探究影響結局的具體因素等，但它仍為我國兒童OHCA的全國性研究提供了寶貴的資料支撐。研究結論強調，預防兒童意外、最佳化救治流程、提升公眾急救意識和技能、加強AED配置及使用、強化EMS建設以及提高兒童急診ALS的可及性和質量，是改善我國兒童OHCA救治效果、提升生存率的關鍵方向。同時，本研究也為全球發展中國家在兒童OHCA領域的進步提供了有益的借鑑和參考。
參考文獻：
[1]Zhao X, Zheng W, Ma Y, et al. Epidemiology, Process of Care, and Associated Outcomes of Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest in China: Results From a Prospective, Multicenter, Population-Based Registry[J]. Critical Care Medicine, 2024: 10.1097.
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責任編輯：小葉
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