對於一個7cm的子宮肌瘤患者，若是要懷孕，目前在醫院普遍給予的方案會是或開腹子宮肌瘤剔除，有不少醫生因為擔心腹腔鏡縫合得不夠好，而選擇不做腹腔鏡手術。在做了腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除手術以後，一般需要6-12個月才能懷孕，也有不少醫院讓術後2年再考慮懷孕。到了2年左右的時候，又會有不少肌瘤面臨著復發的問題，這的確會是一個難題。
我們除了有腹腔鏡、宮腔鏡和開腹的技術之外，對付子宮肌瘤，我們還有消融治療的技術。這位患者有2個肌瘤，一個7cm，一個5cm，我們採用的是微波消融的技術。我手裡面的細針在超聲引導下穿刺到子宮肌瘤的部位，然後透過能量的釋放將肌瘤破壞掉，仔細看圖應該會分辨出肌瘤壞死區域和殘留的部位，黑影的是壞死的肌瘤，可以看到7cm的肌瘤，大部分的都發生了壞死，周邊有1.9mm是殘留的部分，5cm的肌瘤周邊有2.5mm的殘留。
對於有生育要求的患者，在實施消融治療過程中，最重要的一個因素是安全。若是為了追求過高的消融率，能量有可能會突破肌瘤的包膜，傷到了正常的子宮內膜和肌瘤外面的肌層，那麼在後續的懷孕過程中可能會發生不孕或妊娠期子宮破裂的情況。
消融技術中海扶是無法做到精準消融控制。海扶在治療過程中先要在肌瘤內部一處反覆釋放能量，達到肌瘤出現高訊號才提示為肌瘤出現了壞死，所以有的時候會做過，導致像下圖一樣的情況，一旦出現損傷，若是直接懷孕就會發生子宮破裂，這也是為什麼我們在有磁波和微波技術以後很少再做海扶的原因。
當然，作為消融技術本身，微波也有可能會出現一些燒過的情況，所以通常我們在消融過程儘可能將能量控制在肌瘤內部，減少副損傷是我們追求的方向。
透過本案例旨在說明，對於有生育要求的子宮肌瘤、腺肌症患者，是可以實施創傷更小的治療手段，從而避免給身體帶來更大的創傷。
龔曉明知名婦科專家
52歲 |北京協和醫學院醫學博士
擅長：子宮肌瘤、子宮腺肌症微無創治療，子宮脫垂、尿失禁治療。在子宮肌瘤和子宮腺肌症的治療技術上，率先在國際上開展多種消融治療技術（磁波消融、微波消融、射頻消融），單孔腹腔鏡技術和宮腔鏡治療子宮肌瘤的技術也居世界領先水平。在婦科泌尿領域，在國內率先應用鉺鐳射技術用於尿失禁、子宮脫垂、陰道鬆弛症的治療上。
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