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勞累即墜案 | 經方臨床醫案練習【第2030期】

2024-11-12 07:08:38

今日練習

陳某某,男,56歲。 患者於十 年前,因便秘努責,導致脫肛,勞累即墜,甚至脫出寸餘,非送不入。 繼之併發痔瘡,經常出血,多方治療不愈。 按脈虛細,舌淡,體形贏瘦,膚色蒼白,精神萎頓,腰膝無力,納食呆滯,大便溏滑。

處方:——答案下期公佈。

上期答案:小青龍湯

注:答案非唯一,僅供參考

上一期:

上期原醫案

王某,男,31歲。患肢體關節疼痛2年餘,曾在當地醫院診斷為“風溼性”,經中西藥治療,效不明顯,時輕時重,經詳細檢查:診斷為“類風溼性關節炎。”症見雙手腕、手第一指關節、右腳歷骨處腫脹、疼痛,活動受限,遇冷水後加重,二便調,舌淡紅,苔白潤,脈弦細。

此乃痛痺之頑證,著力溫通除溼,以小青龍湯化裁:麻黃6克,生薑15克,赤白芍各15克,細辛10克,姜半夏10克,五味子10克,桂枝15克,羌活12克,獨活12克,附子12克(先煎),木瓜15克,木防己10克,炙甘草12克,6劑,1日1劑。

服藥後,關節腫脹明顯減輕,繼服16劑,病癒,以後末再復發。

按語

本案為寒氣勝之痛痺,從其舌脈之象,又知有飲邪內停,寒飲搏擊,侵於經絡關節而發痛痺。用小青龍湯在於溫寒化飲,寒去飲化則經脈自通。

當然,本方雖溫散有餘,但祛風通經不足,故加二活、附子、木瓜、防己等以彌小青龍之不足也,終令病癒。可見,小青龍非只月於寒飲咳喘之疾,經過辨證加減,其用廣泛。

學習經典

《傷寒論》第40條:傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。

《傷寒論》第41條:傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》:病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。

《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》:婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之;涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。

各家論述

《醫學衷中參西錄》:用麻黃協杏仁以定喘,伍以石膏以退熱,熱退其汗自止也。復加甘草者,取其甘緩之性,能調和麻黃、石膏,使其涼熱之方溶和無間,以相助成功,是以奏效甚捷也。

《傷寒論講義》:麻黃配石膏,清宣肺中鬱熱而定喘。石膏用量多於麻黃一倍,藉以鑑制麻黃辛溫之性而轉為辛涼清熱之用;杏仁宣降肺氣,協同麻黃以治喘;甘草和中緩急,調和諸藥。

注:文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習,不能作為處方,請勿盲目用,本平臺不承擔由此產生的任何責任!一切遵醫囑,切不可給自己妄下診斷。

版權申明:

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