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偏頭痛急性期如何階梯化與個體化用藥呢？
撰文：高麗麗
偏頭痛為臨床常見的神經系統疾病，也是常見的原發性頭痛，其為反覆發作性的、多為單側的、搏動性中重度頭痛，常伴噁心嘔吐、畏聲、畏光等，可分為前驅期、先兆期、頭痛期、恢復期。偏頭痛的治療藥物可分為急性發作期治療用藥、預防性治療用藥，其中急性發作期治療用藥可持續止痛、恢復功能、緩解相關伴隨症狀、減少不良事件的發生風險等。那麼，偏頭痛急性期如何階梯化與個體化用藥呢？
一.偏頭痛急性期的用藥
主要是非特異性藥物（如非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、對乙醯氨基酚、含咖啡因的複方製劑）、特異性藥物（如吉泮類藥物、曲普坦類藥物、地坦類藥物、麥角胺類藥物）。
表1：偏頭痛急性期的非特異性藥物
表2：偏頭痛急性期的特異性藥物
除了曲普坦類藥物，吉泮類藥物、地坦類藥物、麥角胺類藥物你知道推薦用於偏頭痛什麼時期嗎？又有哪些禁忌呢？掃描下方二維碼或點選閱讀原文檢視完整表格吧！
二.偏頭痛急性期的階梯化與個體化用藥
｜階梯用藥：
首先選用對乙醯氨基酚、NSAIDs，後可根據需求、藥物反應逐步升級或直接使用曲普坦類藥物、吉泮類藥物、地坦類藥物等特異性藥物。建議選用NSAIDs、對乙醯氨基酚治療偏頭痛輕-中度的發作，對中重度發作或對NSAIDs療效不佳者可選用特異性藥物。
｜個體化用藥：
①心腦血管疾病患者：
有腦卒中、冠心病、難控制的高血壓推薦首選對乙醯氨基酚。拉米地坦、吉泮類藥物可為急性期偏頭痛合併心腦血管疾病的二線用藥。吉泮類藥物慎用於已出現雷諾現象、血管損害、小血管疾病症狀及血管意外風險高者。NSAIDs可用於急性期偏頭痛伴心腦血管疾病的治療，但有出血、血栓事件、房顫的風險，避免用於近期發生卒中、心血管事件者。曲普坦類藥物、麥角胺類藥物禁用於心腦血管疾病者。
②老年患者：
首選對乙醯氨基酚，也可選用含對乙醯氨基酚、咖啡因的複方製劑，若對乙醯氨基酚療效不佳可選用NSAIDs。若對乙醯氨基酚、NSAIDs療效不佳或有禁忌可選用曲普坦類藥物、吉泮類藥物、地坦類藥物。曲普坦類藥物建議用於高血壓良好控制、無心腦血管疾病者。
③月經性偏頭痛患者：
夫羅曲普坦可用於月經性偏頭痛患者的急性發作期治療、短期預防性治療。
④兒童及青少年：
推薦首選對乙醯氨基酚（15mg/kg，≤60mg/（kg﹒d））、布洛芬（10mg/kg，≤30mg/（kg﹒d））。推薦利扎曲普坦（體重<40kg 5mg，體重≥40kg 10mg）用於≥6歲對對乙醯氨基酚、布洛芬療效不佳的兒童、青少年。推薦佐米曲普坦鼻噴劑（5mg）用於對對乙醯氨基酚、布洛芬療效不佳的青少年。
⑤妊娠、哺乳期患者：
妊娠期建議首選對乙醯氨基酚，舒馬普坦推薦為二線用藥。NSAIDs如布洛芬、萘普生可用於妊娠中期。不推薦NSAIDs用於計劃懷孕的女性。
哺乳期首選對乙醯氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸。曲普坦類藥物可用於NSAIDs效果不佳者，最常用舒馬普坦。
｜分層用藥：
頭痛較輕可使用NSAIDs，1h後若反應不佳可加用曲普坦類藥物。中度、重度頭痛建議儘早使用曲普坦類藥物，1h後若反應不佳可加用NSAIDs。有先兆偏頭痛可在先兆開始時使用NSAIDs，頭痛開始時使用曲普坦類藥物。
參考文獻
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責任編輯：老豆芽
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