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糖尿病、疾病和慢性腎臟病的共病現象日益嚴重，綜合干預成為提高患者生活質量和減少疾病負擔的關鍵。
糖尿病、心血管疾病（CVD）和慢性腎臟病（CKD）是全球範圍內三大主要的慢性疾病，因其高發病率和較大的疾病負擔而受到廣泛關注。而臨床上這三種疾病往往呈現共病現象，一種疾病的出現會增加其他疾病的發生風險 [1] 。因此，儘早識別高風險人群，及時進行篩查，並在早期階段採取適當的綜合干預和治療措施，對於降低疾病負擔、提高患者生活質量具有重要意義。
2024年11月9日，心腎代謝綜合徵管理論壇（桂林站）如期舉行，大會邀請了南方醫科大學南方醫院梁敏教授、中山大學附屬第八醫院伍貴富教授、佛山復星禪誠醫院黃林賢教授、中南大學湘雅二醫院趙水平教授、深圳市第三人民醫院吳偉華教授、廣東省人民醫院劉雙信教授、中南大學湘雅三醫院劉紀實教授、昆明市第一人民醫院馬娟教授、惠州市第三人民醫院劉凌教授及廣州中醫藥大學第一附屬醫院王士超教授等國內多位知名心血管病學、代謝綜合徵及腎臟病學等領域專家學者共話心血管-腎臟-代謝綜合徵的過去、現在與未來並分享真知灼見。現將會議內容整理如下，以期為臨床醫生提供寶貴的新思路和實踐經驗。
本次大會由梁敏教授、伍貴富教授和黃林賢教授共同擔任大會主席。
加強心血管疾病一級預防中的血脂管理
趙水平教授以“心血管疾病一級預防中的血脂管理”為題，詳細介紹了血脂管理的重要性及治療藥物選擇。趙水平教授指出，膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發展的核心因素，其危害呈現出累積效應 [2] 。因此血脂管理應遵循“更早發現、更強幹預、更長久維持”的原則，以延緩或阻止疾病進展。
心腎保護以終為始，構築糖尿病綜合管理
吳偉華教授指出，我國糖尿病及其併發症的流行趨勢日益嚴峻，尤其是心臟和腎臟併發症相互作用，加劇了不良結局的發生風險。因此，糖尿病管理迫切需要在控糖的基礎上兼顧心腎健康的獲益。近年來，循證醫學的推進推動了糖尿病防治理念的轉變，國內外權威指南一致體現了以心腎結局為中心的綜合防治理念。糖心腎全程管理策略包括提前干預、密切監測相關風險因素、分層管理，以及多學科協同治療。
以鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT2i）為代表的新型降糖藥物已顯示出心腎雙重保護的效果 [3] ，但其在臨床中的使用率仍較低，亟待進一步推廣。此外，物聯網、5G等新興技術在糖尿病管理中也展現出廣闊的應用前景，有望提升管理效率、延緩或減少糖尿病及其併發症的發生。展望未來，精準醫療有望成為糖尿病管理的新方向，為患者提供個性化、更加有效的治療方案，有助於改善糖尿病長期控制與預後。
2024ESC熱點速遞：探討個體化降脂策略
伍貴富教授在解讀2024年歐洲心臟病學會（ESC）更新的指南時指出，ESC對慢性冠狀動脈綜合徵（CCS）和外周動脈疾病（PAAD）指南進行了調整與更新。CCS指南的四大變動體現在：CCS的定義更新、風險評估體系的改進、診斷策略的最佳化以及更加嚴格的降脂目標。而在不變之處，兩大指南始終強調他汀類藥物作為降脂治療的基石作用。
伍教授還強調了“上醫治未病”的理念，即透過生物標誌物和影像學的綜合風險評估，強化對高危人群的篩查，實現個體化的風險評估，為ASCVD的早期管理提供支援。在最佳化血脂管理策略中，他汀類藥物不僅降脂效果顯著，還被證實具有良好的斑塊穩定性和有效減少斑塊微鈣化[4，5]，並在安全性方面表現出色，尤其在肌肉、肝臟等方面具有較高的安全性。
2024ASN-高鉀血癥前沿新進展
劉雙信教授指出，高鉀血癥的管理模式包含幾項關鍵策略。首先，患者應進行規律的血鉀監測，以便及時發現異常並調整治療方案。其次，在使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAASi）時，需要配合降鉀藥物，以幫助患者實現長期穩定的血鉀水平。此外，透過限制鉀攝入的飲食來減少高鉀食物的攝入，也是管理高鉀血癥的重要措施之一。
在藥物管理方面，鉀結合劑的引入為臨床治療提供了更多選擇，其不僅可以有效降低血鉀水平，提高患者的血鉀達標率，更重要的是，鉀結合劑能有效減少了因高鉀血癥導致RAASi藥物治療中斷的風險，從而在心腎保護方面達到更佳效果。鉀結合劑的應用為臨床醫生提供了安全、有效的管理方案，使高鉀血癥的長期治療更加最佳化。
強化-簡化：探討2型糖尿病口服降糖治療優選
張瑩教授表示，各大指南均推薦早期聯合治療，並考慮患者的綜合獲益，以加強早期干預，改善2型糖尿病的治療結局。二甲雙胍（Met）+SGLT2i+二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）三藥聯合治療已被證明能夠強效降糖、保護胰島功能，並提供護心、護腎的三重守護[6]。這一聯合方案不僅能夠改善多種代謝引數，還具有較好的安全性，低血糖風險小。
此外，Met+SGLT2i+DPP4i聯合方案具有較高的經濟效益，幫助患者降低併發症風險，並提高治療依從性。這種治療方案實現了更個體化、綜合的糖尿病管理，為患者帶來了更好的長期治療效果。
從中外指南看血鉀檢測對慢鉀管理的重要性
劉紀實教授指出，高鉀血癥在和透析患者中反覆發作，但是高鉀血癥的周檢測率不足11.4%，這對慢性高鉀血癥的長期管理不利[7]。因此目前指南推薦慢性高鉀症患者應進行每月一次的血鉀監測，尤其是在初診和複診時，透析高危人群應增加檢測頻率，長期透析患者應在透析前常規檢測血清鉀濃度[8]。新型鉀結合劑研究顯示治療1年後，88%的患者血鉀水平＜5.1 mmol/L，87%患者無需減少RAASi劑量，且低鉀發生率為0[9]。
《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》更新要點解讀
馬娟教授認為，《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》對心衰的分類和發展過程進行了細化，詳細介紹了心衰的分期、診斷流程及方法[10]。在治療方面，指南強調了干預心衰危險因素的重要性，並對各類慢性心衰的管理流程和藥物治療進行了更新，特別指出SGLT2i作為全射血分數心衰的基礎治療方案，且為I類推薦（A級證據）。新指南還對急性心衰的初始評估內容進行了更新，新增了終末期（或晚期）心衰的定義標準，進一步完善了臨床管理的依據。
同時，指南新增了射血分數降低的心衰（HFrEF）合併房顫的管理流程，並對心衰常見合併症的藥物治療提出了具體推薦。此外，患者隨訪內容也有所補充，指南建議提高隨訪頻率，加強患者教育，以促進治療效果的長期維持並提高患者生活質量。這些更新為心衰的精準管理和治療提供了更加明確的指導。
2024中國NSTE-ACS診斷和治療指南抗栓治療深度解析
劉凌教授介紹了2024年更新的《非ST段抬高型急性冠脈綜合徵診斷和治療指南（NSTE-ACS）診療指南》，新指南結合了近年的最新臨床證據、我國國情及臨床實踐經驗，對多個方面進行了重要更新，尤其在危險分層策略、抗栓治療、有創治療、合併疾病處理及長期管理等方面，指南做出了較大的調整[11]。特別是在抗栓治療方面，P2Y12受體抑制劑的選擇和抗血小板治療的療程調整上有所更新。這些更新為NSTE-ACS患者的個體化治療提供了新的指導意見。
從最新國內外高血壓指南看β受體阻滯劑的地位和價值
王士超教授指出高血壓的發生與交感神經啟用密切相關。β受體阻滯劑能夠抑制交感神經的過度啟用，已被證明是唯一能夠有效降低心血管猝死風險的降壓藥物[12，13]。在今年釋出的《中國高血壓防治指南 (2024年修訂版）》中，β受體阻滯劑仍被推薦為治療高血壓的一線用藥[14]。而2024年歐洲高血壓學會（ESH）高血壓指南也指出，β受體阻滯劑可作為任一階段高血壓患者的聯合治療藥物[15]。在2024年ESC指南中，β受體阻滯劑同樣推薦可與其他主要降壓藥物聯合使用，適用於心絞痛、心肌梗死後、HFrEF及心率控制等情況（I，A）[16]。
在最後的討論和總結環節，各位專家學者就SGLT2i 在糖心腎患者中的治療優勢、如何提升心血管一/二級預防中的血脂管理診療率和達標率、如何制定聯合調脂方案、天然調脂藥在心血管一/二級預防中的地位及如何改善臨床對高血鉀高危人群的早期識別和篩查等問題進行了深入探討和交流。
總結
本次會議不僅為學術交流與經驗分享提供了寶貴的平臺，也為心腎代謝共管共治理念的普及和實施奠定了基礎。同時，會議推動了多學科協作診療新機制的構建。相信在多學科專家的共同努力下，糖尿病心腎共管共治模式將為實現健康中國的慢性病防治目標做出更大的貢獻。
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