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以指南為矛，以證據為盾，共探常規肺功能檢查新進展。
呼吸系統疾病常見、多發、危害重大，是影響我國人民健康的主要疾病型別之一。肺功能檢查是臨床診斷慢性呼吸系統疾病和評價患者肺功能損害的程度、型別、治療效果以及病情發展程度的主要檢查方法，但其在我國的開展並不平衡，特別是在基層醫療衛生機構（包括城市社群衛生服務中心和鄉鎮衛生院）普及率不高[1]。
為向基層醫務人員普及肺功能的基本操作和質控規範，加強其對常規肺功能檢查方法的掌握，近日，《中國常規肺功能檢查基層指南（2024年）》[1]（以下簡稱“新版指南”）重磅釋出，距離上一次釋出的《常規肺功能檢查基層指南（2018 年）》[2]（以下簡稱“2018版指南”）已有6年之久。本文將聚焦於新版指南的更新要點，梳理相關亮點精粹，以饗讀者！
時隔6年修訂，多項更新助力慢性呼吸系統疾病診療水平提升
新版指南在2018版指南的基礎上，參考國內外肺功能、（以下簡稱“慢阻肺病”）、支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）等相關指南，更新了常規肺功能檢查的新進展，擴充套件了行動式肺功能儀的介紹，增加新章節以介紹動態肺功能監測相關內容，促進肺功能檢查更好地服務於臨床[1]。
更新要點一：修訂常規肺功能檢查的適應證與禁忌證
新版指南在常規肺功能檢查的適應證與禁忌證部分進行了增刪（表1）[1,2]。
表1：新版指南中常規肺功能檢查的適應證與禁忌證修訂內容
更新要點二：常規肺功能指標中新增“肺彌散量引數”
新版指南指出，臨床上測定的常規肺功能指標包括肺容積引數［潮氣容積（VT，靜息呼吸時每次吸入或撥出的氣體容積）、肺活量曲線及相關引數、功能殘氣量及相關引數］、通氣功能引數（用力肺活量曲線及其引數、最大呼氣流量-容積曲線及最大分鐘通氣量曲線及其引數）和肺彌散量引數[一氧化碳彌散量（DLCO）和比彌散量][1]。
肺彌散功能是指某種肺泡氣透過肺泡-毛細血管膜從肺泡向毛細血管擴散到血液，並與紅細胞中的血紅蛋白（Hb）結合的能力。臨床上利用一氧化碳進行肺彌散功能檢查，常用的方法有一口氣呼吸法一氧化碳彌散功能測定（DLCO-sb）和重複呼吸法一氧化碳彌散功能測定，常用引數包括DLCO、每升肺泡容積的DLCO[1]。
更新要點三：引入脈衝振盪法檢查技術
新版指南增加了脈衝振盪法檢查技術的相關內容，有助於進一步提升基層醫療機構肺功能檢查的準確性和便捷性。
脈衝振盪法檢查技術是一種基於強迫振盪技術，在自然平靜呼吸過程中給呼吸系統外加振盪波（壓力訊號），並測量呼吸系統在該振盪壓力訊號下產生的對應流量變化，用於評價呼吸系統的阻力和順應性等。其主要引數包括呼吸系統阻抗（Zrs）、5Hz下的阻力（R5）、20Hz下的阻力（rR20）、5Hz與20Hz下阻力的差值（R5-R20）、5Hz下的電抗（X5）、共振頻率（Fres）。
新版指南指出，脈衝振盪法目前在基層醫院開展尚不廣泛，但有較大的應用潛力，在小氣道功能障礙、氣道阻塞性病變的診斷及篩查中都有一定的應用價值[1]。
更新要點四：常規肺功能檢查的操作標準和質控
新版指南將“常規肺功能檢查的操作標準和質控”章節分為了“肺功能檢查前的質控”、“肺活量檢查和質控”、“用力肺活量檢查和質控”三部分，闡明瞭肺功能檢查的標準操作流程與質控要求。值得一提的是，新版指南將用力肺活量的檢查方法分為四個階段，並重點提煉了相關標準（表2）。
表2：用力肺活量檢查和質控的要點[1]
更新要點五：新增肺功能動態監測章節
新版指南指出，肺功能是慢阻肺病診斷的金標準，可判斷氣流受限嚴重程度的標準，有助於制定治療方案，判斷預後。但肺功能具有波動性，不能僅根據一次肺功能檢查診斷或排除常見的慢性呼吸系統疾病，動態監測肺功能可有效助力瞭解慢性氣流阻塞性疾病的動態。此外，監測與隨訪患者的肺功能可以評估患者病情是否穩定，同時也是指導藥物調整的依據。
基於此，新版指南中新增了“肺功能動態監測”章節，進一步明確了肺功能動態監測在協助疾病診斷（慢阻肺病和哮喘）、監測病情變化、指導患者管理中的應用[1]。
更新要點六：新增肺功能報告解讀流程圖
新版指南新增了肺功能報告解讀的流程圖（圖1），以幫助臨床醫生更好地理解和解讀肺功能檢查結果。
注：：FEV1第1秒用力呼氣容積；FVC用力肺活量；TLC肺總量；DLCO一氧化碳彌散量
圖1：肺功能報告解讀的流程圖[1]
更新要點七：新增行動式肺功能儀的質量檢測標準並細化其適用範圍
新版指南指出，行動式肺功能儀需透過國家和國際權威機構的質量檢測，需達到ISO26782∶2009的標準。且行動式肺功能儀相較於傳統實驗室肺功能儀具有小型、便捷、操作簡便和造價低廉的優勢，可作為實驗室肺功能儀的補充，適用於基層醫療衛生機構。
行動式肺功能儀在基層醫療衛生機構適用範圍廣，包括：呼吸疾病的早期篩查、流行病學調查、社群診斷、基本公共衛生相關專案、各種型別義診、健康促進活動或為行動不便者出診床旁檢查，尤其是作為慢性呼吸系統疾病管理的重要評估指標[1]。
聚焦肺功能檢查的臨床應用，洞見疾病診治管理最佳化策略
全國範圍內的流行病學統計資料顯示，我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，40歲以上人群慢阻肺病患病率為13.7%，提示慢性呼吸系統疾病尤其是慢阻肺病已經成為威脅民眾健康的主要慢性非傳染性疾病之一[1]，早期診斷、早期治療對於減緩慢阻肺病進展、改善患者臨床預後和生活質量至關重要。在2018版指南的基礎上，新版指南進一步細化了肺功能檢查的臨床應用指導，對部分內容進行了更新。
慢阻肺病
➤慢阻肺病早期識別
在慢阻肺病的早期識別方面，應注重對慢阻肺病前期和1秒率正常的肺功能減退（PRISm）人群進行肺量計隨訪，如患者吸入支氣管舒張劑前1秒率<0.7而吸入支氣管舒張劑後1秒率≥0.7，提示其未來進展為慢阻肺病的風險很大，建議密切隨訪並進行重複評估[1]。
➤慢阻肺病治療決策
當患者的肺功能損害與症狀之間存在明顯的不一致時，應進一步評價患者的合併症、肺功能（肺容積及彌散功能）、肺部影像學、血氧和運動耐力等指標，並與其他疾病進行鑑別診斷，根據判斷選擇合適的藥物治療策略。此外，肺功能檢查還有助於外科肺減容手術的選擇[1]。
➤慢阻肺病預後評估
肺功能檢查有助於識別肺功能快速下降表型。早期慢阻肺病定義中每年第1秒用力呼氣容積下降≥60mL為快速下降，需對肺功能進行動態隨訪。
哮喘
➤哮喘嚴重程度分級
初始治療時對哮喘嚴重程度的判斷，對患者選擇藥物治療方案十分重要。可根據白天、夜間哮喘症狀出現的頻率和肺功能檢查結果，將慢性持續期哮喘病情嚴重程度分為4級（表3）。
表3：慢性持續期哮喘病情嚴重程度分級
➤輔助診斷哮喘-慢阻肺病重疊
哮喘慢阻肺病重疊並非一個獨立的疾病，而是哮喘和慢阻肺病兩個疾病共存，但目前尚無公認的診斷標準。若此前已確診慢阻肺病或哮喘，符合下述標準時需考慮哮喘-慢阻肺病重疊診斷（表4）。
表4：需考慮診斷為哮喘-慢阻肺病重疊的標準
總結
《中國常規肺功能檢查基層指南（2024年）》的釋出，為基層醫療機構早期篩查與干預慢性呼吸系統疾病提供了重要的參考。期待隨著指南的落地與推廣，我國基層醫療衛生機構在慢阻肺病、哮喘等慢性呼吸系統疾病的篩查干預、健康管理、疾病監測等方面的能力將進一步提升，為人民群眾的健康福祉帶來更有力的保障。
參考文獻：
[1]中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,等. 中國常規肺功能檢查基層指南（2024年）[J]. 中華全科醫師雜誌,2024, 網路預發表.
[2] 中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,等. 常規肺功能檢查基層指南(2018年)[J]. 中華全科醫師雜誌,2019,18(6):511-518.
審批編號：CN-148408 過期日期：2025年11月27日
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