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王某，男，31歲。患肢體關節疼痛2年餘，曾在當地醫院診斷為“風溼性”，經中西藥治療，效不明顯，時輕時重，經詳細檢查：診斷為“類風溼性關節炎。”
症見：雙手腕、手第一指關節、右腳歷骨處腫脹、疼痛，活動受限，遇冷水後加重，二便調，舌淡紅，苔白潤，脈弦細。
處方：——答案下期公佈。
上期答案：麻杏石甘湯
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：
上期原醫案
張某某，男，8歲。家屬代訴：患兒夜間遺尿已4年餘。近4年多以來，每夜必遺尿1一2次，經常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黃。
診查：舌苔黃而微白，脈數，右脈偏大。根據咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數，乃肺熱鬱結之遺尿。
由於肺熱鬱結，肺氣宣降失常，使肺氣無權，因而影響腎水不攝，膀胱的開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。
擬麻杏石甘湯：麻黃6克 杏仁9克 生石膏18克 甘草3克 水煎服，2劑。
二診：服上方後，昨晚未遺尿，胃納減少，餘症同前。原方加山藥6克，谷芽6克。二劑。
三診：近三夜已未遺尿，咳嗽與口渴減輕，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脈略數，右脈已無大象。原方再進兩劑以清肺之餘熱。以後隨訪，得知患兒自服前方後，遺尿症己痊癒，未見覆發
按語
本案遺尿緣於肺熱，其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴、苔黃、脈數。《素問·經脈別論》雲：肺“通調水道，下輸膀胱。”肺治節著水液的執行，若肺熱蠻盛，宣降失常，則水液執行紊亂，加之小兒腎氣不充，固攝不足，更使膀胱開臺失司，則致遺尿頻頻，治當清洩肺熱為法，疏麻杏甘膏湯，候肺熱清，則氣宣降，水道固，而遺尿自愈。此案辨證準確，用藥不疑，故雖不用塞泉之法而泉自縮也。
學習經典
《傷寒論》第62條：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
《傷寒論》第162條：下後，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
各家論述
《醫學衷中參西錄》：用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之方溶和無間，以相助成功，是以奏效甚捷也。
《傷寒論講義》：麻黃配石膏，清宣肺中鬱熱而定喘。石膏用量多於麻黃一倍，藉以鑑制麻黃辛溫之性而轉為辛涼清熱之用；杏仁宣降肺氣，協同麻黃以治喘；甘草和中緩急，調和諸藥。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
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