哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸系統疾病，吸入性糖皮質激素（ICS）是目前最強的氣道區域性抗炎藥物，是治療兒童哮喘的一線藥物，我國哮喘兒童有近2/3接受過ICS控制治療。
但有研究顯示，約 20% 患兒的未得到控制， 依從性不佳（44%） 是最主要原因，總有家長談激素就“色變”，就此為患兒哮喘長期治療用藥管理埋下了隱患。
其實，家長們擔心的副作用主要為全身作用，例如“庫欣氏綜合徵、免疫抑制、生長遲緩、下降” 等。而ICS經裝置吸入後主要沉積在各級支氣管發揮區域性的抗炎作用，經肺、消化道吸收入血迴圈的藥量很少。因此，ICS引起全身作用的發生率要比全身給藥（口服或輸液）低得多。研究表明，ICS 對兒童生長抑制呈劑量、療程依賴性。
全球哮喘倡議（GINA）在2018年的《全球哮喘管理和預防策略》中指出，長期低劑量使用ICS對影響兒童生長發育無顯著影響。2023年更新的GINA《全球哮喘管理和預防策略》中指出，雖然在治療的前1-2年，在青春期前兒童中可以看到ICS對生長速度的影響，但這不是進行性或累積性的，一項檢查長期結果的研究顯示，成人身高僅差異0.7% ，控制不良的哮喘本身對成人身高有不利影響。
因此，應強調分級治療，使用最低有效劑量來控制症狀的原則。GINA為不同年齡段人群推薦了每日定量吸入糖皮質激素的低、中、高劑量（見下面表1-表3），低劑量ICS為大多數哮喘患者提供了大部分臨床益處。
然而，不同患者的ICS反應性不同，如果哮喘不受控制，或者持續惡化，可能需要中劑量ICS。很少有患者需要大劑量ICS(與LABA聯合或單獨使用)，對於長期高劑量使用ICS的患兒，可能會增加區域性和全身副作用的風險，必須與潛在的益處相平衡，激素治療的獲益可能更大 。不可以自行調整藥物劑量，並要長期定時隨訪。避免哮喘病情持續、反覆發作，嚴重影響患兒的健康、學習和生活，給家庭造成更大的精神和經濟負擔。
不同年齡段人群每日定量吸入糖皮質激素的低、中、高劑量表
文 | 郭茂文 首都兒科研究所藥學部主管藥師
稽核 | 朱曉虹 北京佑安醫院藥學部主任藥師
來源 | 北京醫管
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