我國慢病患者人數已達數億，其中眾多患者同時遭受、高血糖和高血脂的三重威脅，這不僅加劇了個體的健康危機，更使得嚴重心血管事件的風險急劇上升。面對這一嚴峻挑戰，三高的綜合防治已成為國家健康戰略的核心，承載著億萬人民的健康福祉。《健康中國行動（2019—2030年）》也明確提出，要推進“三高”共管，循序漸進將“三高”共管真正落到實處[1]。
為了應對這樣的難題，多年來，泰州以中國醫藥城建設為牽引，深耕藥、醫、養、食、遊等大健康產業領域。如今中國醫藥城集聚國內外大健康企業1300多家，緊緊圍繞“醫”和“藥”兩大主題，形成了“4+2”產業體系。由泰州市人民政府主辦的“中國醫藥城大健康產業論壇”於2024年11月29-30日在中國醫藥城會展交易中心舉辦，與第十五屆中國（泰州）國際醫藥博覽會同期舉辦。
為了探索“三高”共管規範化診療新方案，在“中國醫藥城大健康產業論壇”大會中，醫學界特邀來自“糖”、“心”、“腎”三大領域的專家——同濟大學附屬第十人民醫院鄒大進教授、江蘇省人民醫院盧新政教授、北京大學第三醫院王悅教授，分享“三高”共管的管理經驗。
患病現狀嚴峻，“三高”共管規範化診療勢在必行
目前，我國18歲及以上成人的高血壓、糖尿病和血脂異常患病率分別為27.8%、12.4%和33.8%[2]。“三高”常常合併存在，在不同研究中，高達61.5%的高血壓患者合併有血脂異常，65.8%的血脂異常患者合併有高血壓，67.1%的糖尿病患者合併有血脂異常。中國2型糖尿病（T2DM）患者血糖、血壓和血脂研究顯示，29.8%的門診糖尿病患者同時合併有高血壓和血脂異常，然而僅有5.6%的患者經治療實現了“三高”達標[3]。
“三高”並存時，這三項危險因素相互影響、相互加重，產生協同作用，誘發和加速動脈粥樣硬化、血管內皮功能異常、炎症過程和靶器官損害，成倍增加發生事件和死亡的風險。
我國3B研究中的24512例T2DM患者亞組分析發現，T2DM患者中高血壓的總體患病率已高達59.9%[4]。高血壓會加速糖尿病患者的血管病變，增加心腦血管疾病的風險，而也會使高血壓患者的血管更加脆弱，容易出現腦出血等嚴重併發症。
鄒大進教授談道：“高血壓和糖尿病還可能共同導致視網膜病變、神經病變等多種併發症，嚴重影響患者的生活質量。臨床上，糖尿病患者發生糖尿病腎病的機率為20%～40%[5]，一旦發展到尿毒症階段，將需要透析或腎移植等昂貴的治療，給患者和家庭帶來沉重的經濟負擔。糖尿病腎病還會導致患者出現水腫、高血壓、蛋白尿等症狀，嚴重影響患者的健康和生活質量。更為嚴重的是，糖尿病腎病患者的死亡率也相對較高，給患者和醫療系統都帶來了極大的挑戰。”
在心內科，高血壓作為心血管疾病的主要危險因素之一，其流行現狀令人擔憂。我國18歲及以上成人的高血壓患病率高達27.9%[6]。高血壓不僅直接損傷心臟和血管，長期不控制還會導致心腦血管疾病、心力衰竭、腦卒中等嚴重疾病。高血壓患者中，有相當一部分人還合併有糖尿病和，這使得他們發生心血管事件的風險進一步增加。
王悅教授強調，高血壓和高血糖對腎臟的損害不容忽視：“對於腎內科而言，臨床體會到，在門診的患者和住院的患者，因高血壓和糖尿病引起的腎損傷患者愈漸增多。其實，如果能夠早期控制高血壓和糖尿病，許多患者或許可以得到挽救，延緩他們進入終末期腎病的時間。”因此，從腎內科的角度來看，“三高”的防控對於保護腎臟健康至關重要。
因此，如何推進三高共管規範化診療仍是大家關注的重點問題。《健康中國行動（2019—2030年）》明確提出要推進“三高”共管，做好血壓、血糖、血脂的規範化管理，具體計劃是到2030年高血壓和糖尿病的規範管理率均提升至≥70%，治療率和控制率持續提高，35歲及以上居民年度血脂檢測率≥35%。到2020年和2025年，居民重點慢性病核心知識知曉率分別達到60%和70%[1]。
指南為基，剖析“三高”規範化綜合管理之道
為積極推廣“三高”共管的理念，提升臨床醫生的“三高”共管技能，我國心血管、高血壓、糖尿病、血脂管理和社群醫療等領域的專家，透過廣泛複習文獻，結合我國臨床實踐，撰寫了《“三高”共管規範化診療中國專家共識（2023版）》（以下簡稱《共識》），這也是中國首部專注於“三高”共管的共識檔案[3]。
該《共識》提出了符合我國國情的“三高”共管路徑和患者風險評估，三高共管的干預策略，三高共管的分層管理策略。具體而言，實現“三高”共管的第一步是透過測量血壓、血糖和血脂指標檢出高血壓、糖尿病和血脂異常的患者，並確定是否為“三高”並存。然後，對患者進行總體心血管風險的評估和分層，在此基礎上確立適合患者的血壓、血糖和（或）血脂控制目標值，確定啟動藥物治療的時機，最佳化治療方案和進行綜合管理（圖1）。
圖1 三高共管路徑[3]
三位專家一致指出，在不同的學科中，“三高”共管的落實均需要實現早期、綜合管理。為了實現這一目的，以鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）為代表的新型藥物治療成為重要手段。
T2DM
SGLT2i的使用能夠顯著降低心血管疾病和腎臟疾病的風險[7-9]。DECLARE-TIMI 58研究[7]顯示，在標準治療基礎上，與安慰劑相比，達格列淨可顯著降低合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管疾病（CVD）多重危險因素T2DM人群的心衰（HF）住院或心血管死亡風險17%（p=0.005）。EMPA-KIDNEY研究發現，相比於安慰劑，恩格列淨可使慢性腎臟病（CKD）患者主要終點發生風險降低28%（P<0.001）[8]。CANVAS研究顯示，相比於安慰劑，卡格列淨組T2DM患者CVD總體風險降低14%（P=0.02）[9]。
慢性HF
SGLT2i治療心衰的“新四聯療法”，可降低心衰住院風險，改善心衰治療格局。對於射血分數降低的心衰（HFrEF）患者，SGLT2i能夠顯著降低心衰惡化風險、心血管死亡風險以及全因死亡風險。這一療效在多項大型臨床試驗中得到了驗證[10]。此外，SGLT2i的適用範圍並不侷限於HFrEF，對於射血分數保留的心衰（HFpEF）和射血分數輕度降低的心衰（HFmrEF）患者，SGLT2i也展現出了一定的治療潛力[11,12]。SGLT2i透過利尿、排鈉、降低細胞內鈉濃度、抗動脈粥樣硬化、改善心肌能量代謝等多重機制，實現心血管保護作用。
CKD
SGLT2i能夠抑制腎臟對葡萄糖和鈉的重吸收，促進尿糖的排出，從而降低血糖和血壓。同時，它還能透過改善管球反饋、降低單個腎單位超負荷、調節腎臟氧供氧耗、降低炎症反應等多重機制，保護腎臟功能，延緩CKD的進展。對於具有極高心血管疾病風險的終末期腎臟病患者，SGLT2i的使用也能降低心肌梗死、心衰等終末期心血管事件風險[7,13]。
從共識到實踐，MDT助力“三高”共管規範化
在應對“三高”這一公共衛生挑戰時，多學科聯合診療（MDT）顯示出其獨特的價值。MDT模式透過整合不同學科的專業知識和技能，為患者提供全面的診療方案，從而實現更優的治療效果和更好的疾病管理。
盧新政教授強調：“針對當前三高（高血壓、高血糖、高血脂）飆升、慢性病流行的現狀，以及三高並存情況日益增多的趨勢，我們強調三高共管的重要性，旨在最佳化醫療資源的使用。在管理過程中，我們首先要對三高人群進行篩查，包括高血壓、血糖異常、血脂異常的檢測，並進行總的風險評估，即危險分層。基於臨床分級和分層，我們制定靶目標，決定治療策略，選擇有效藥物，並定期觀察療效，同時進行規範的隨訪管理。同時，我們提倡改善三高人群的生活方式，並在此基礎上選擇恰當的藥物進行防治。此外，我們還應重視一藥多效的藥物，這類藥物能同時降壓、降糖，並有一定程度的降脂作用，有助於三高人群的綜合治療。針對三高人群，制定個體化的治療方案，透過早期篩查和風險評估，醫生可以及早發現患者的心血管危險因素，並採取多學科和聯合治療的干預措施，以實現最佳治療方案，獲得最佳治療收益。”
鄒大進教授則提出：“內分泌科不再僅僅關注血糖水平，而是將患者的整體健康放在首位，透過綜合管理血糖、血脂、血壓等多重危險因素，以期達到改善心腎結局的目標。科室應推廣‘全院血糖管理’等方案，積極參與多學科聯合診療，積極參與多學科聯合診療，與其他科室共同最佳化患者的治療方案。”
王悅教授指出，2023年10月，美國心臟協會（AHA）提出的心血管-腎臟-代謝綜合徵（CKM）這一概念，透過整合的視角深化理解並最佳化管理這些疾病，為患者提供更為科學與高效的治療策略[14]。他提到：“有了這一概念，臨床能夠更好地將這些疾病作為一個整體看待。而為了讓這些疾病得到更好的共同管理，首先，政府層面需要大力宣傳普及推廣相關知識。有政府的重視和推動，相關工作才能更有效地開展。其次，患者和家庭層面也需要關注和配合整體疾病的治療，及時發現並就醫。最後，醫生層面也需要站在更高的角度去看待問題。我們不能僅僅侷限於自己專科的治療，而要看到疾病背後的代謝問題以及可能引發的心臟問題。同樣，其他科室的醫生也需要全面綜合地考慮，有時可能需要三個科室共同協同管理病人，這樣才能取得更好的管理效果。”
展望未來，三位專家期望，透過加強培訓與教育，提升基層醫生對心血管疾病與三高共管關係的認識，並透過建立隨訪與監測機制，鼓勵基層醫生對患者進行長期的隨訪和監測。希望更多基層醫療機構也能夠提升綜合管理水平，強化靶器官保護意識，完善篩查與干預體系，並促進患者自我管理。隨著醫療技術的不斷進步和醫療模式的不斷創新，我們有理由相信，我國的三高共管規範化診療事業將不斷向前發展，為更多患者帶來健康和希望。
專家簡介
鄒大進 教授
上海交通大學醫學院附屬同仁醫院主任醫師，博士生導師
同濟大學醫學院肥胖研究所名譽所長
2017年首屆國之名醫
中國醫師協會內分泌代謝醫師分會第一至第四屆副會長
中國醫師協會肥胖專業委員會首任主任委員
中華醫學會第六、七、八屆糖尿病學分會副主任委員
中華醫學會糖尿病學分會肥胖學組首任組長
上海市醫學會糖尿病學會名譽主任委員
上海市醫師協會第一，二屆內分泌代謝醫師分會副主任委員
《中華糖尿病雜誌》第二、第三屆副主編，
《上海醫學》第六屆副主編
獲得：軍隊科技進步二等獎、軍隊醫療成果二等獎等。
著有：《實用肥胖病學》、《你能戰勝糖尿病》、《糖尿病併發症防治》等專著和 SCi論著（總IF 83分）
曾任：第二軍醫大學長海醫院內分泌科主任（1999-2013）
專業特長：肥胖相關併發症和2型糖尿病逆轉，各種內分泌疑難病的診治
專家簡介
盧新政 教授
醫學博士後，主任醫師，教授，博士生導師
南京醫科大學第一附院/江蘇省人民醫院 高階專家
研究方向：高血壓、高血脂、心肌疾病、心力衰竭
承擔國家 、省級科研專案十餘項
發表學術論文200餘篇，SCI 30餘篇
中華醫學會心血管分會高血壓學組委員、秘書
中國高血壓聯盟，常務理事
中國醫師協會高血壓委員會，常務委員
中國醫療保健促進會高血壓分會，常務委員
中國醫療促健促進會難治性高血壓分會，常務委員
國家心血管中心高血壓醫聯體副理事長，江蘇省中心主任
中國老年醫學會高血壓分會常務委員，江蘇工作組組長
中國心胸麻醉學會基層心血管分會，副主任委員
江蘇省醫學會高血壓分會主任委員
江蘇省醫學會微迴圈分會，副主任委員
專家簡介
王悅 教授
北京大學第三醫院腎內科主任，主任醫師，教授，博士生導師
北京大學醫學部腎臟病學系副主任
北京市腎臟病學會常委
北京醫師協會腎臟內科專科醫師分會副會長
主持國家自然基金重大計劃培育專案、面上專案、科技部973計劃子課題、北京大學985專案子課題、北醫三院臨床重大專案等
參考文獻：
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