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“例例”在目，履踐致遠。
為幫助中國2型糖尿病（T2DM）患者獲得更佳的血糖管理，共享德谷門冬雙胰島素上市以來優秀的臨床使用經驗，提高青年醫生對內分泌診療的處理能力，12月7日，洞見知新 佳例生輝——2024全國病例演講大會在南昌盛大開啟！
開場致辭
會議伊始，大會主席南昌大學第二附屬醫院劉建萍教授進行開場致辭。劉建萍教授表示，立於高質量控糖新時代，在胰島素策略制定中，我們不再僅僅滿足於控制血糖，更希望在降糖的同時兼顧有效性、安全性、依從性，實現簡單高效的血糖管理。本次會議上，我們不僅有幸聆聽9位青年醫生的精彩病例分享，還邀請到來自全國糖尿病領域的知名專家擔任點評嘉賓。期待透過本次大會的交流與學習，能夠進一步推動糖尿病治療的進步，為患者帶來更優質的醫療服務。
圖1：大會主席南昌大學第二附屬醫院劉建萍教授致辭
病例分享個人演講
在病例分享個人演講環節，來自全國的共9位菁英講者先後帶來精彩病例分享，景德鎮市第一人民醫院邱奉林教授、武漢協和醫院廖雲飛教授、廣東醫科大學附屬醫院楊菊紅教授、江西省人民醫院梅洵教授、南昌大學第二附屬醫院楊雅教授、江西省人民醫院林安華教授、南昌市人民醫院段鵬教授、九江市第一人民醫院八里湖總院李文斌教授、贛南醫科大學第一附屬醫院呂維名教授分別對病例進行點評。
圖2：主持與點評嘉賓（左右滑動檢視更多）
圖3：9位參賽選手（排名無先後之分，左右滑動檢視更多）
降糖日生色，“佳”期欲滿州
該病例由滄州市人民醫院馬瑩醫生分享。患者為中年女性，T2DM病史相對較短（2年），既往應用口服降糖藥、胰島素治療，血糖控制不佳，且血糖波動較大、反覆低血糖發生。目前已合併2型糖尿病性腎病等多種合併症/併發症。入院時空腹血糖（FPG） 13.43mmol/L，餐後血糖（PPG）16.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.2%。入院後治療團隊首先啟動短期胰島素強化治療（胰島素泵），患者血糖基本控制，但葡萄糖目標範圍內時間（TIR）為27%-58%，仍有進一步提高的空間。而後改為德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療，血糖持續達標，TIR最高可至100%，且整個治療期間無嚴重低血糖發生。
步步為營行且穩，千里之行始於佳
該病例由新疆醫科大學第一附屬醫院王璇醫生分享。患者為中年女性，T2DM病史長達16年，胰島功能欠佳，既往患有高血壓、等病史。入院前治療方案以胰島素治療為主，同時聯用口服降糖藥，但血糖仍不達標，FPG 10.51mmol/L，HbA1c 9.67%。入院後首先啟動短期胰島素強化治療（胰島素泵），隨後轉為德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥，經過近20天的治療，患者FPG及PPG均達標，且治療過程中未發生過低血糖事件。
“再回首”降糖之我鑑
該病例由連雲港市贛榆區人民醫院李萌曦醫生分享。患者為中年男性，因神志不清，全身抽搐9小時緊急入院，初步診斷為2型糖尿病性高滲性高血糖狀態昏迷、垂體功能減退、高血壓病、顱咽管瘤術後，給予糾正電解質紊亂、抗感染、補液、降糖等治療。其中，在血糖管理方面，患者入院時測血糖48.56mmol/L，HbA1c 15.6%，考慮到患者合併其他疾病，治療依從性差，有簡化治療的訴求，遂將胰島素由靜脈過度為皮下注射，選擇德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療。患者住院期間血糖平穩下降，治療三個月後隨訪，HbA1c降至7.1%，未發生低血糖。
足治多謀，瞭然於心——一例重症糖尿病足病例治療分享
該病例由瀋陽市第七人民醫院洪勇濤醫生分享。患者為中年女性，2023年10月因“口渴多飲20年，右足發黑20天”入院。平時以胰島素聯合口服降糖藥治療，血糖控制不佳，HbA1c 9.8%。當時明確診斷為T2DM、糖尿病足合併感染，同時合併其他T2DM併發症、合併症，入院後給予改善下肢迴圈，抗感染，足部創面清創、換藥，降糖治療（德谷胰島素、門冬胰島素、達格列淨），並給予介入治療，患者足部疼痛明顯改善。2024年2月，患者因左下肢跛行加重，再次入院，準備行左下肢動脈介入治療、右足第3趾截趾術，此時測HbA1c已升至11.2%，經德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療3個月後，HbA1c降至7.3%。
靈活應變 應需而生——德谷門冬雙胰島素臨床應用實踐
該病例由中山大學孫逸仙紀念醫院梁穎醫生分享。患者為青年男性，既有1型糖尿病的特徵[急性糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病，胰島功能不佳]，也有T2DM的特徵（肥胖體型，胰島自身抗體陰性），入院時HbA1c 12.4%，遂先補液，糾正電解質紊亂，以靜脈滴注胰島素糾正DKA，後給予短期胰島素強化治療（胰島素泵），出院時血糖管理方案定為：基礎+餐時胰島素方案聯合口服降糖藥。後續隨訪過程中患者胰島功能明顯恢復，診斷為T2DM。考慮到注射次數頻繁，影響工作生活，在隨訪期間將治療方案調整為每日兩次德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療，後續進一步簡化注射頻次，改為每日一次，並減少德谷門冬雙胰島素劑量，其血糖依舊保持穩定。
桑榆非晚，潛行漸佳——淺探降糖治療的“終點”
該病例由蘇州市第九人民醫院陸葉醫生分享。患者為老年男性，T2DM病史長達15年，胰島功能衰竭，此前以口服降糖藥治療，但血糖控制不佳。一年前，患者確診為胰腺惡性腫瘤伴腹腔淋巴結轉移，並開始接受化療，當前呈虛弱狀態，自理能力逐漸下降，對低血糖的風險承受能力差。入院測HbA1c 9.3%，先給予短期胰島素強化治療（胰島素泵），後轉為德谷門冬雙胰島素，血糖平穩下降。
化繁為簡，平衡血糖，安全無憂
該病例由南昌大學第二附屬醫院蔡霞醫生分享。患者為老年男性，T2DM病史長達10年，此前以口服降糖藥治療，但血糖控制不佳，FPG 9.25mmol/L，PPG 14.82mmol/L，HbA1c 8.6%。入院後給予短期胰島素強化治療（胰島素泵），高血糖雖得以糾正，但血糖波動仍較大，胰島素泵期間出現過3次低血糖。後序貫德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療，TIR最高可達100%，患者血糖平穩，無低血糖發生。
“佳”兵不詳？曲徑通幽！
該病例由武漢大學人民醫院易波醫生分享。患者為中年男性新診斷T2DM，4天前在外院體檢發現FPG 18.5mmol/L，當前胰島功能欠佳，存在胰島素抵抗，有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高危風險。入院後先給予短期胰島素強化治療（胰島素泵），後轉換為德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療，取得較滿意的治療效果。
一波三折，漸入佳境
該病例由天津醫科大學朱憲彝紀念醫院姜瑩瑩醫生提供。患者為老年男性，T2DM病史24年，此前以胰島素聯合口服降糖藥治療，但血糖控制不佳，HbA1c 8.10%。患者病程中曾多次調整降糖藥物，但多次因藥物不耐受而停用，治療依從性不佳。治療團隊先給予短期胰島素強化治療（胰島素泵），後序貫德谷門冬雙胰島素，並聯合口服降糖藥，血糖平穩下降。
精誠合作團隊風采
在團隊比拼環節，兩支戰隊凝心聚力，臨場解析2個經典疑難病例。他們分工明確，思維敏捷，迅速對病例中的複雜症狀和病史展開深入探討，以豐富的臨床實踐經驗為依託，為患者制定最具個性化診療方案，充分展現出當代菁英醫者卓越的團隊風采和精湛的醫術水平。
圖4：明德佳術隊
圖5：仁心佳醫隊
病例1：中年女性反覆意識不清，誰是罪魁禍首？
病例1為中年女性，診斷甲亢5月，間斷頭暈12天，反覆意識不清4天，入院測HbA1c 5.6%，多次出現低血糖，胰島素自身抗體（IAA）＞100U/ml（＜10U/ml）。明德佳術隊細緻分析，最終找到了低血糖的病因——甲巰咪唑引發的胰島素自身免疫綜合徵，並根據患者病情，給出了個性化的診療方案。
病例2：年輕男子反覆意識喪失、低血糖為哪般？
病例2為中青年男性，因“發作性意識喪失，發現低血糖8月餘”入院，查葡萄糖 2.69mmol/L ↓，胰島素 31.03uU/ml ↑，甲功：促甲狀腺激素（TSH）5.56 uIU/ml ↑，T3、T4（-）。後續完善影像學檢查，發現其胰腺體尾部存在可疑異常訊號。患者胸腹盆增強CT未提示明顯證據，但上腹部增強磁共振可見胰腺體尾部可疑等密度佔位。仁心佳醫隊抽絲剝繭，終於覓得低血糖與意識喪失的真兇——胰島素瘤！
圖6：南昌大學第二附屬醫院賴曉陽教授點評
南昌大學第二附屬醫院賴曉陽教授點評：甲巰咪唑誘發的胰島素自身免疫綜合徵在臨床較為少見，最早由日本學者報道。明德佳術隊在非常短的時間內做出快速、正確的判斷，充分反映出團隊紮實的知識功底和專業技能，非常完美。
圖7：南昌大學第三附屬醫院胡玲教授點評
南昌大學第三附屬醫院胡玲教授點評：病例2患者影像學檢查已發現胰腺體尾部可疑佔位，此時如果進行病理活檢，診斷會非常明確。另外，對增強CT無法明確的可疑佔位，核磁檢查意義重大。仁心佳醫隊對於病例的整體分析、治療思路和策略，都考慮的十分周全，充分展現了青年醫生思考問題、綜合分析的高超能力，讓我們倍感欣慰。
獎項頒發
在本次大會中，分享嘉賓懷揣著對知識的熾熱渴望和對專業的無限敬畏，全身心地投入到會議之中。在病例展示環節，他們有條不紊地剖析病因、闡述診斷思路，並提出獨具匠心的治療方案。在團隊秀中，他們根據提供的病例資料深入剖析各種可能性，在有限的時間內，努力構建出最為完整、合理且高效的診療框架，展現出新一代內分泌人卓越的團隊協作能力和專業的鑽研精神。大會主席與評委們結合分享嘉賓的表現，從多個維度進行考量，最終頒發四大獎項——“最佳風采獎、最佳診療獎、最佳學術獎、最佳病例獎”。
圖8：獎項頒發（左右滑動檢視更多）
大會總結
會議最後，劉建萍教授進行總結髮言。劉建萍教授提到，正所謂“長江後浪推前浪”“青出於藍而勝於藍”。在本次會議上，分享嘉賓對病例抽絲剝繭、剝雲見日。在治療策略的制定上，他們以患者為中心，勇於探索，讓我們深入瞭解到規範使用胰島素在T2DM治療中的重要作用和應用前景。他們銳意進取、追求卓越的工作作風，以及為患者健康保駕護航的仁心、決心、信心，將不斷激勵我們在T2DM管理之路上勇毅前行。
結語
本次會議不僅是一場學術盛會，更是一次醫學智慧的匯聚與傳承。在本次會議上，每一位參與者都收穫頗豐。這些寶貴的經驗與深刻的感悟將如同星星之火，在未來的臨床實踐中形成燎原之勢，推動整個內分泌診療事業不斷邁向新的高度，為守護人類健康鑄就更為堅實的堡壘。
“此文僅用於向醫療衛生專業人士提供科學資訊，不代表平臺立場”
