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面對複雜的病例，全面的診斷思維至關重要
撰文：MSHK
在臨床實踐中，面對複雜的病例，醫生不僅需要豐富的醫學知識，還需要敏銳的觀察力和靈活的思維方式。本文將分享一例51歲女性患者的診療過程，透過這個病例，我們可以深入瞭解在面對複雜病例時的診療思路和策略。
治療4年仍低鉀
患者是一名51歲女性，四年來一直受到間歇性心悸和下肢乏力的困擾。最初，她在當地醫院被診斷為低鉀血癥，並接受了補鉀治療。然而，儘管治療持續進行，她的症狀並未得到顯著改善。在2024年1月，患者因頻繁的心悸發作來到我院尋求進一步的診斷和治療。
在初次接診時，患者的生命體徵相對穩定，心率為73次/分鐘，血壓為113/72mmHg。無腹瀉或嘔吐史，否認服用瀉藥或利尿劑。父母及2個兒子無低血鉀史及相關症狀。
實驗室檢查結果顯示，患者的鉀水平為3.42mmol/L，低於正常參考範圍（3.50-5.10mmol/L）。此外，血清鎂水平為0.44mmol/L（正常範圍為0.66-1.07mmol/L），提示低鎂血癥。血氣分析提示代謝性鹼中毒，pH值為7.467（正常範圍為7.350-7.450），HCO3-為28.1mmol/L（正常範圍為21.0-25.0mmol/L）。
甲亢的“鍋”？
進一步的檢查發現患者存在甲狀腺功能亢進（甲亢）：促甲狀腺激素水平為0.06μIU/mL（正常範圍為0.27-4.20μIU/mL），遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）為8.16pmol/L（正常範圍為3.10-6.80pmol/L），遊離甲狀腺素（FT4）為30pmol/L（正常範圍為12.00-22.00pmol/L）。儘管甲狀腺相關抗體（如抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體）均為陰性，甲亢的診斷仍然成立。
難道患者的持續低鉀與甲亢有關？
但該患者除了低鉀血癥，還同時存在低鎂血癥和代謝性鹼中毒，對其進行全面評估後，我們懷疑是……
聰明的讀者朋友們，看到這裡，您猜出是什麼疾病了嗎？接下來應完善哪項檢查呢？在確診病因後，如何對其進行治療？掃描下方二維碼或者點選文末閱讀原文獲得完整後續和病例總結～
參考資料：
[1]Zhang Y, Yu H, Li Jet al. Concurrent Gitelman Syndrome and Hyperthyroidism: Diagnostic Challenges in a 51-Year-Old Patient. Am J Case Rep. 2024 Aug 30;25:e944909.
[2]Blanchard A, Bockenhauer D, Bolignano D, et al. Gitelman syndrome: Consensus and guidance from a kidney disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2017;91(1):24-33.
責任編輯丨小林
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