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針對不同原因引起的頭暈，治療方法也有所不同。
撰文：師春煥
頭暈是一種常見的臨床症狀，可能由多種原因引起。針對不同原因引起的頭暈，治療方法也有所不同。近年來，“倍他司汀+氟桂利嗪”和“倍他司汀+異丙嗪”這兩種聯用療法在臨床中較為常見，我們一起來看一下吧。
1.藥理機制[1]
（1）倍他司汀
倍他司汀是一種組胺H1受體弱激動劑和H3受體強拮抗劑，具有擴張血管、改善內耳和腦部血液迴圈的作用。透過增加內耳毛細血管的通透性，減少膜迷路積水，從而達到緩解頭暈的目的。此外，倍他司汀還能抗血小板聚集，預防血栓形成，進一步改善腦部和內耳的微迴圈。
（2）氟桂利嗪
氟桂利嗪是一種選擇性鈣通道阻滯劑，透過阻止鈣離子進入細胞內，減少細胞內鈣離子濃度，從而防止血管痙攣，改善腦部血液迴圈。它對於由腦血管痙攣或缺血引起的頭暈特別有效，並且對心臟功能和血壓的影響較小。此外，它還具有抗癲癇和心臟保護作用，可以防止由於缺血缺氧導致的神經元損傷。
（3）異丙嗪
異丙嗪是一種抗組胺藥，同時具有抗膽鹼能和鎮靜作用。它可以對抗組胺引起的過敏反應，減少內耳前庭系統的興奮性，從而緩解頭暈和噁心症狀。
2.“倍他司汀+氟桂利嗪”聯用方案
這兩種藥物透過各自不同的機制來實現血管擴張和增加內耳血流，進而改善前庭微迴圈的效果。二者聯用能增加腦細胞及內耳供血供氧，改善急性眩暈的臨床症狀，治療眩暈症、血管性頭痛及耳鳴等可增加療效[2]。
適用情況：適用於內耳迴圈障礙和腦血管痙攣、腦血管供血不足引起的頭暈[3,4]。例如腦動脈硬化、等情況。氟桂利嗪透過擴張腦血管，改善腦部血液迴圈，而倍他司汀則改善內耳微迴圈，兩者協同作用，既解決了腦部供血問題，又兼顧了內耳的功能障礙。
臨床療效：多項研究表明“倍他司汀+氟桂利嗪”聯合用藥在腦缺血疾病中效果顯著。在一項針對133例引起頭暈患者的回顧性研究中[5]，觀察組（倍他司汀+氟桂利嗪）的有效率為85.71%，顯著高於僅使用氟桂利嗪的對照組（66.67%）。觀察組在治療後的動脈血流動力學和腦血流灌注明顯優於對照組，表明該組合療法不僅能有效改善頭暈症狀，還能提高患者的生活質量。此外，對老年前庭性偏頭痛的研究發現[6]，聯合治療組的疼痛程度評分、眩暈次數和眩暈時間明顯低於單用倍他司汀的對照組。另一項研究則表明，這種組合在外周性眩暈的治療中同樣有效，不僅能提高臨床療效，還能改善血流速度，提升患者的生活質量和平衡能力[7]。
安全性：一般來說，倍他司汀和氟桂利嗪的組合療法具有較高的安全性，副作用較少。可能出現的副作用包括嗜睡、乏力等輕微症狀，大多無需特殊處理即可自行緩解。
注意事項
（1）氟桂利嗪：有嗜睡的不良反應，睡前服藥可以減少對日間活動的影響；服藥期間應避免開車或從事需要高度警覺和視力清晰的活動；氟桂利嗪可能會引發錐體外系症狀、抑鬱症和帕金森氏病，尤其是有此類病症發病傾向的患者（如老年患者應慎用）；
（2）倍他司汀：有消化道潰瘍史或活動性消化道潰瘍的患者、支氣管哮喘的患者慎用，腎上腺髓質瘤患者停用。孕婦及哺乳期婦女使用時需要特別小心，因為倍他司汀在這些人群中的安全性尚未充分確定。
3.“倍他司汀+異丙嗪”聯用方案
異丙嗪的抗組胺和抗膽鹼作用可以迅速緩解急性期的劇烈眩暈和伴隨的噁心、嘔吐症狀，而倍他司汀則繼續改善內耳的微迴圈，促進前庭功能的恢復。理論上抗組胺藥可能削弱倍他司汀的治療效果，但目前尚未有關於這方面相互作用的報道。
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安全性：中樞神經系統方面易引發嗜睡、睏倦，嚴重時可能導致意識模糊；
心血管系統方面可能降低血壓，對老年人或低血壓者風險更高，同時有心悸、心律失常的潛在風險；消化系統可能出現噁心、嘔吐和口乾等症狀。
注意事項：嚴重心血管疾病患者可能因藥物影響心臟功能和血壓而增加心血管負擔；閉角型青光眼患者因異丙嗪的抗膽鹼能作用可能使眼壓升高；嚴重呼吸系統疾病患者可能因異丙嗪抑制中樞神經系統而增加呼吸抑制風險；孕婦和哺乳期女性不建議使用，以免影響胎兒發育或透過乳汁影響嬰兒。
總結
針對頭暈的治療，“倍他司汀+氟桂利嗪”和“倍他司汀+異丙嗪”這兩種聯用療法均顯示出一定的療效。相對來說，“倍他司汀+氟桂利嗪”的臨床研究更多。前者更適用於內耳迴圈障礙和腦血管供血不足引起的頭暈，後者更適用於緩解急性期的劇烈眩暈和伴隨症狀。然而，無論是哪種組合療法，都需要根據患者的具體情況來選擇，以確保治療的安全性和有效性。同時，在用藥過程中應密切關注藥物的副作用和注意事項。
參考文獻
[1]鄧立銘 陳天樞.實用藥物學[M].[2024-12-02].
[2]蔡美元,謝安平.鹽酸氟桂利嗪膠囊聯合甲磺酸倍他司汀片治療良性眩暈症臨床效果[J].深圳中西醫結合雜誌,2022,32(6): 106-109.
[3]劉瓊.鹽酸倍他司汀片治療慢性腦供血不足頭暈的效果觀察[J].中國社群醫師,2024,40(08):4-6.
[4]李飛虎,李芳芳.倍他司汀聯合氟桂利嗪對椎-基底動脈供血不足性眩暈症患者臨床療效的影響[J].川北醫學院學報,2023,38(12):1702-1706.
[5]2Meng S, Liu Q, Zhang L. Clinical efficacy and safety of flunarizine tablets combined with betahistine hydrochloride tablets in patients with vertebrobasilar insufficiency vertigo. Am J Transl Res. 2022 Nov 15;14(11):8183-8190.
[6]王淑楠.甲磺酸倍他司汀片聯合鹽酸氟桂利嗪治療前庭性偏頭痛的療效觀察[J].臨床醫學工程,2020,27(09):1173-1174.
[7]任淑珍,陳友芹,劉豔麗.耳後注射倍他司汀聯合氟桂利嗪治療外周性眩暈的臨床效果及對血流速度的影響[J].實用中西醫結合臨床,2023,23(20):102-105.
責任編輯： 老豆芽
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