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表層鞏膜炎經過區域性激素點眼大多可自愈，為何這位患者卻反覆治療無效？是診斷有誤嗎？
撰文| 李鵬偉
王叔叔的看病經歷
59歲的王叔叔來眼科醫院就診，主訴為“突發左眼疼痛，眼內側紅斑”。既往體健，否認眼睛外傷、手術史。王叔叔是裝修工，他在過去幾個月一直在裝修、拆除牆壁，幾周前，還經常在院子裡使用吹葉機。
他在這些活動中，雖然沒有戴護目鏡，但是沒有感覺出眼睛有異物進入。眼科檢查顯示，左眼鼻側結膜從6點到11點充血伴水腫，並有一個小結節。初步診斷為“左眼淺層鞏膜炎”，醫生開始區域性使用潑尼松滴眼液治療。
7天后，王叔叔回到眼科複查，症狀沒有明顯緩解，並新出現了視物模糊的症狀。醫生停用了區域性潑尼松滴眼液治療，改為口服布洛芬。
2天后，王叔叔因對布洛芬反應不佳返回門診，治療又改為口服潑尼松，持續1周，但是依舊沒有任何改善。王叔叔的眼部檢查依舊顯示左眼結膜充血、水腫伴有結節（圖1）[1]。
除此外，無明顯角膜炎或前葡萄膜炎表現。血清學檢查排除了感染和炎症病因：快速血漿反應素、γ干擾素釋放試驗、抗核抗體和類風溼因子均為陰性。醫生陷入了迷惑，難道之前的診斷有誤？
圖1 左眼結節伴周圍充血、水腫
眼眶CT顯示左眼前內側鞏膜局灶性增厚，炎症延伸至相鄰的玻璃體，面積為6×9mm（圖2）。
圖2 眼眶CT掃描顯示病灶累及玻璃體，白色箭頭示
經過反覆討論，醫生修正診斷......
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參考文獻：
[1]Guerrero-Wooley RL, Peacock JE Jr. Infectious Scleritis: What the ID Clinician Should Know. Open Forum Infect Dis. 2018 Jun 11;5(6):ofy140.
[2]王文吉. 鞏膜炎[J]. 中國眼耳鼻喉科雜誌,2021,02:79-85.
[3]Ramenaden ER, Raiji VR. Clinical characteristics and visual outcomes in infectious scleritis: a review. Clin Ophthalmol. 2013;7:2113-22.
[4]Nguyen P, Yiu SC. Imaging studies in a case of infectious scleritis after pterygium excision. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012 Jul-Sep;19(3):337-9.
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