作者：陳婷婷
中國人民解放軍聯勤保障部隊第903（原117）醫院營養科營養師
《中國臨床營養網》簽約營養師，浙江省營養學會臨床專業委員會患教學組委員。
負責主管科室的營養會診、病歷書寫、營養宣教、營養門診、腸內營養製劑的配送、實習生總帶教、患者及門診就診者靜息能量消耗測定、人體成分測定與分析、為兵服務、治療膳食質量與衛生監管、食堂員工的培訓與考核、傷病員滿意度調查等各項工作。
擅長：糖尿病、腎病、妊娠期三高患者的營養指導。
參與省市級課題各一項，發表營養科普文章三十餘篇。2015年12月被評為117醫院先進工作者，2017年12月被評為優秀帶教老師，2021年8月獲醫院最美十大醫師稱號。
眾所周知，維生素D對嬰幼兒的生長發育起著重要的作用，但如何補充成了困擾大家的一個難題，補多補少都會影響寶寶的生長發育；還有，到底是補維生素D還是維生素AD，還是兩者一起補呢，這在年輕媽媽中出現了不一樣的看法，下面請專業營養師解說一下，寶寶們應該補維生素D還是維生素AD，怎麼補充吧...
（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）
一、認識維生素D
科學意義上，維生素D是一大類物質的總稱，其中以維生素D2和維生素D3最為重要。
維生素D2來源於植物，自然界存在極少。由紫外線照射植物中的麥角固醇產生，照射麥角固醇的方法也是人工合成維生素D2的一種主要方式。
維生素D3是經日光照射轉化而來，又被稱為"陽光維生素"。由大多數高階動物的表皮和真皮內含的7-脫氫膽固醇經日光中紫外線（波長265-228nm）照射後轉變而成素[1]。
維生素D的經典功能是維持血漿鈣和磷水平的穩定，以滿足骨骼礦物化、肌肉收縮、神經傳導及細胞的基本功能。
維生素D本身無活性，只有首先在肝臟內代謝為25-OH維生素D，然後在腎臟內代謝為具有很強生物活性的1，25-二羥基維生素D後，才能真正發揮生物活性。
妊娠期或哺乳期女性由於特殊的生理特點而成為了缺乏維生素D的高危人群， 在妊娠期特別是孕晚期，妊娠胎盤能進一步羥化25-OH-D3成1,25-（OH）2D3，維生素D可以透過簡單擴散的方式經胎盤轉運至胎兒，是胎兒維持維生素D的主要來源[1]。
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二、缺乏維生素D的表現
1. 寶寶缺乏維生素D時：
易引起全身鈣、磷代謝失常，早期症狀主要有多汗、夜驚、煩躁不安等；嚴重時可出現骨骼改變，如出牙晚、囟門遲閉、顱骨發軟；胸部出現肋骨“串珠”、“雞胸及脊柱側彎、龜背等，四肢出現X型腿、O型腿。
2.孕婦缺乏維生素D：
易出現骨質軟化、頭部多汗、牙齒易斷，最先而且最顯著發病的部位是骨盆和下肢，之後逐漸波及脊柱、胸骨及其他部位。嚴重者可出現骨盆畸形，由此影響自然分娩。
三、正確給寶寶補充維生素D
對維生素D缺乏的防治，建議用普通維生素D製劑。不建議單次超大劑量補充維生素D。
維生素D的補充劑量，中國營養學會編著的《中國嬰幼兒餵養指南》及《中國居民膳食指南》（2022版）建議：
純母乳餵養的嬰兒，寶寶出生後應每日補充維生素D 400IU。
配方奶餵養的寶寶，需要關注配方奶提供的維生素D含量，按每日700ml奶量估計，如能提供10μg維生素D，則可以不再額外補充，否則也需要適量補充[3]。
孕婦妊娠期間: 不能透過日光合成維生素D的妊娠期婦女，可每日補充維生素D 400IU，乳母期同妊娠期[2]。
0~50歲普通人群維生素D的推薦量是 400IU。（1IU=0.025μg，400IU=10μg）[2-3]
四、認識維生素AD
很多寶媽在給寶寶補充維生素時會選擇最常見的維生素AD合劑，認為可以同時補充維生素A和維生素 D。
WHO認為，對於維生素A缺乏的國家（非洲，東南亞）來說，補充維生素A需要作為一項公共政策。也就是說，同時把偏遠地區和不發達地區的現狀考慮進去了。
而 均衡膳食，是寶寶補充維生素 A 最健康、最合適的方式。
一般來說在 經濟欠發達 的地區，寶寶會受傳統餵養習慣的影響（比如說寶寶 6 個月嘗試輔食後只吃稀粥、麵糊等穀類食物，水果蔬菜和蛋奶肉類新增較晚），這個時候推薦補維生素 A。 而在 經濟狀況較好 的地區，寶寶飲食狀況普遍都不錯，一般不會出現嚴重的營養不良。也就是說均衡飲食，就可以給寶寶帶來充足的維生素A，不需要再額外補充。 對於純母乳餵養的寶寶來說，媽媽需要特別注意自己的膳食均衡，保證乳汁營養含量充足。 喝奶粉的寶寶，配方奶中一般強化維生素 A 成分新增，也不需要額外補充。 在孩子新增輔食後，建議多吃肉、蛋、奶、動物肝臟等動物性食物和深色蔬菜。 換句話說，只要寶寶吃得好，就是最天然健康的維生素 A 補充方法，不需要額外補充。
我們常說的維生素A中毒，是指一次性或多次連續過量服用維生素A，引起噁心、嘔吐、頭痛、脫髮、肝大、肌肉僵硬、皮膚瘙癢等中毒症狀，對人體產生危害，所以很多寶媽會產生恐慌心理，怕每天給寶寶補維生素AD不安全。
雖然維生素 A 過量會有中毒風險，但維生素A的中毒劑量相對較高，如1歲幼兒的維生素A中毒劑量大於RNI約20倍，也就是6200μgRAE/d[3]。或肝臟維生素A濃度超過300mg/g被認為是過量，並可引起相應的臨床表現[1]。但一般情況下，只要不是吃錯，是不會造成中毒的。
五、維生素AD還可以繼續吃麼？
營養師的建議是可以吃，但不建議長期吃。
寶寶每日所需的推薦量如下表[1-2]：
如果寶媽對自己提供的飲食沒有信心，或是寶寶不願意吃動物內臟、魚卵、禽蛋、全奶等食物，那可以透過維生素 AD 合劑和單獨維生素D 交替補充的方式，以保證維生素A 的攝入量。
如果寶寶吃得好、營養好，單純的維生素D已經可以滿足孩子日常營養需求了，再補充維生素A就是畫蛇添足了。
講到這裡，寶媽們，這下知道是給寶寶選擇維生素D還是維生素AD了吧。
審稿：尤祥妹
聯勤保障部隊第903（原117）醫院營養科主任
國家註冊營養師/中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長/《中國臨床營養網》專家顧問等職務。
從事臨床工作三十多年，對開展臨床腸內腸外個性化營養支援指導及在老年病、腫瘤等個性化營養干預方面積累了豐富的臨床經驗。在相關的核心雜誌發表論文三十餘篇，主編專著一本，參編專著四本，主持及參與省市課題6項。
參考文獻：
[1] 楊月欣，葛可佑.中國營養科學全書[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2021.
[2] 中國營養學會.中國居民膳食指南2022[M]第1版.北京：人民衛生出版社，2022.
[3] 孫長顥.營養與食品衛生學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2013.
