你喝酒嗎？其實，我應該這麼問，你不喝酒嗎？
撰文丨徐海軍
清華大學附屬第一醫院急診科
春節期間，飯桌上少不了酒和肉，平時不喝酒的人，在過年期間也免不了要被人勸上幾杯酒，而平時就喝酒的人則免不了要醉上幾場。除了酒後不要開車，注意安全外，醉酒本身對健康也是一種損害，這也是我們急診科一到節假日期間，因喝酒來急診的病例就會增多的原因。
27歲的小張是個海歸，春節將至，他和同事們聚餐。剛參加工作的他不勝酒力，喝醉後的他意識模糊、噁心嘔吐，同事撥打了120急救電話，想著把他送醫院“醒醒酒”就好了。
喝醉酒頻繁嘔吐後出現胸骨後不適症狀的患者在急診科極為常見。到達我院急診科後，我們給小張做了心電圖檢查，結果顯示多形性室性早搏，並且早搏呈現二聯律。小張只有27歲，但心電圖提示他的冠狀動脈很可能存在缺血。而他在酒後頻繁嘔吐，更會加劇冠脈缺血，進而出現惡性心律失常事件。
簡單一點說，就是會發生。
“他需要進搶救室，除了做一些檢查，還必須在裡面觀察一段時間！……”小張被我們推進了搶救室，就在我向小張的同事交代病情時，搶救室的護士向我跑來大聲喊道：“醫生快來！”
原來小張突然意識喪失、全身抽搐，心電監護儀上的圖形像是一個面目猙獰的魔鬼——惡性心律失常。它真的這麼快就發生了！
“室顫！除顫！”我一邊下達著緊急醫囑，一邊開始做胸外按壓。大多數心臟驟停剛剛發生的時候會表現為心室顫動，如果不及時搶救，幾分鐘後就會出現不可逆的腦組織損傷，腦死亡的發生只需10分鐘。時間就是生命，搶救分秒必爭。
在除顫後小張恢復了自主心跳，意識也逐漸恢復。後來他的父母趕來醫院，由於他還比較年輕，為了確認小張的冠狀動脈是否有問題，我建議給小張做血管造影術。
我耐心地向小張父母解釋說：“其實美國某機構早在2013年就回顧調查了平均年齡在36歲的屍檢報告，發現他們80%存在冠狀動脈狹窄，8%為嚴重冠脈狹窄。因為冠脈的狹窄就極有可能引發心肌梗死，進而產生心臟驟停。儘管小張在除顫後的心電圖明顯好轉，心肌酶還沒有出現明顯異常，但是，假如小張發生了心梗，那麼造成他心梗的那根血管不及時處理，將會對他之後的心功能產生嚴重影響。他太年輕了！”
聽完我的解釋，一直沒怎麼開口的小張的父親斬釘截鐵堅定地對我說：“謝謝醫生！我們同意做血管造影術”。
血管造影術順利完成，小張冠脈前降支果真發生了閉塞，年紀輕輕就裝上支架，以後也需要規律服藥，飲食、生活都需要格外注意。
小張是幸運的，假如小張被送回了家，又或者小張的同事留他再多喝一會兒……想必這個故事的結局就會變成一個悲劇。
其實飲酒後出現的噁心、嘔吐，這些並不算啥，稍微補補液用點藥，症狀就緩解了。而喝酒後反應力下降、意識模糊發生的外傷，就比較麻煩，因為醫生猜不到他們哪裡出現了外傷，所以只能拍片子，有些還要留院觀察，避免某些遺漏掉的情況。
酒後最要命的當屬嘔吐物堵住氣道引發的窒息，這種情況分分鐘要人命。而最最麻煩的當屬急性腦血管病，這類疾病發病時本身就會出現口齒不清、走路打晃，稍有不慎就會造成終身的遺憾，因為急性腦梗塞的溶栓時間窗就幾個小時。
所要要牢記這幾個關鍵詞，當醉酒的人出現：
F：face——口角歪斜、流哈喇子
A：arm——側肢體無力或麻木
S：speak——說話不利索
就有可能不是喝多了，而是出現了急性腦血管病。這時切記T：time，儘快送到醫院做頭部CT。
這就是FAST原則
當然，也不是鼓勵把所有喝醉酒的人都往醫院送，如果身邊有人喝多了該怎麼辦？
1．注意保暖，酒精中毒者血管擴張，寒冷的季節在室外極容易造成低體溫，甚至心跳停止。
2．保持患者側臥位，防止嘔吐窒息。患者酒精中毒後嘔吐很常見，如患者昏迷，嘔吐時一旦發生窒息輕者會出現嚴重的吸人性肺炎。如果發生嘔吐，應及時清除口腔內容物，避免窒息。注意：劇烈的嘔吐也會危及生命！！！
3．急性酒精中毒劇烈嘔吐可能會造成食管黏膜撕裂，引發消化道出血，出血量大時會危及生命。因此，發現患者嘔吐物中有血，應該及時就醫。
4．酒精中毒後患者常常出現煩躁不安或意識不清，自我保護力弱，因此酒精中毒後外傷很常見。需要有人陪伴照料，避免外傷的發生。
5．酒精中毒後應該讓患者躺在軟床上，因為患者可能因昏迷無法翻身，長時間躺在硬地板上可能造成肌肉溶解、腎損傷。
6．急性酒精中毒能導致已經存在的疾病惡化，誘發腦卒中和心臟病，需警惕，一旦出現劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、胸痛等相關症狀，及時就醫。
7．類雙硫侖反應：患者在服用某些藥物（如頭孢類抗生素）過程中飲酒或飲酒後服用某些藥物出現類似服用戒酒藥雙硫侖反應，多在飲酒後半小時出現不適，表現為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、噁心、嘔吐、視物模糊等，嚴重者可出現血壓下降、呼吸困難、昏迷及驚厥，極個別引起死亡。症狀較輕的類雙硫侖反應一般不需要處理，症狀一般持續2-6小時，嚴重者需送醫院急診科進行診治。
切記：
沒有解酒藥！
如果醉酒者沒有反應，沒有呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即開始心肺復甦，撥打急救電話求助。
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