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輔助化療用於老年患者可行嗎？
肺癌是中國最常見的高發惡性，其死亡率和發病率均位於惡性腫瘤的第一位。根據國家癌症中心2022年公佈的資料可見，中國癌症發病排第一位的是肺癌，發病率為59.89/10萬，死亡率為47.51/10萬。因此，肺癌已成為中國乃至全球癌症死亡最常見的原因之一。肺癌的發病率與年齡成正比，老齡化日漸嚴重，老年人數量不斷增加，肺癌發生率也不斷增加 。從2005年-2014 年，中國老年肺癌患者比例從41.2%升至56.2% [1] 。
隨著醫學水平的不斷提高，肺癌的治療模式（輔助、新輔助模式的持續發展）和治療手段（除手術、放療、化療以外，免疫與靶向治療也讓多數肺癌患者看到了療效）也在不斷豐富[1]。但隨著患者年齡增長，老年患者合併的基礎疾病增多，同時伴有器官儲備功能下降。老年患者生理機能的改變對藥物的吸收、分佈、代謝及清除等諸多方面都會產生影響，並可能導致老年患者對於治療的耐受性下降。既往研究顯示，年齡 65 歲以上的老年患者化療後粒細胞減少伴感染的發生率和死亡率顯著升高。此外，黏膜炎、心臟及神經毒性等化療不良反應（AE）發生的風險和嚴重程度也隨著年齡的增長而增加 [2] 。
儘管惡性腫瘤在老年人中高發，但國內外開展的各類臨床研究中納入的老年患者比例卻明顯不足，缺乏關於老年患者接受化療輔助治療的生存獲益資料。值得關注的是，不久前結束的 2024 歐洲內科腫瘤學會（ESMO）大會上公佈了一項研究，評估了老年患者接受化療輔助治療的療效及安全性 [2] ，為臨床帶來了重要參考。【醫學界】特對研究結果進行整理，以饗讀者。
老年原發性（NSCLC）患者接受輔助化療的安全性和可行性評價[3]
研究背景
肺癌仍然是世界範圍內相關死亡的主要原因。在某些情況下，NSCLC 患者接受手術切除後需要輔助化療。然而，由於缺乏相關研究，＞75 歲患者的輔助化療尚無指導方針。本研究評估了輔助化療治療＞75歲NSCLC患者的獲益情況。
研究設計
該研究在 Marseille 大學醫院進行了一項基於前瞻性EPITHOR資料庫的單中心回顧性研究，納入2013年1月至2022年7月期間所有＞75歲的 NSCLC患者，患者接受了完整的肺解剖手術切除，理論指徵為輔助化療；該研究比較了接受vs未接受輔助化療患者的生存結局。主要終點是 5 年無病生存期（DFS）（Fine and Gray模型，5年複發率是競爭事件），次要終點是總生存期（OS）。
研究結果
研究共納入129例患者，其中輔助化療組36例，對照組93例。接受輔助化療的患者似乎更年輕，圍術期病程良好，術後淋巴結狀態陽性。在單因素分析中，接受輔助化療與5年DFS率有顯著相關性（HR=0.257；95%Cl：0.080-0.819；P=0.0216），但在多因素分析中，接受輔助化療與5年DFS率無顯著相關性（HR=0.641；95%Cl：0.144-1.473；P=0.191）。在單因素分析中，接受輔助化療與較低的死亡率相關（HR=0.567；95%Cl：0.312-1.031；P=0.0631），但在多因素分析中，接受輔助化療似乎與腫瘤復發或死亡無關（HR=1.284；95%Cl：0.72-2.28；P=0.40）。多變數模型包括合併症指數、年齡和VEMS。
研究結論
在日常實踐中，腫瘤學家傾向於根據患者術後淋巴結狀態和合並症，對患者提出個體化輔助化療方案。本研究為臨床選擇提供了科學依據，並建議必須考慮特定的老年合併症以平衡輔助化療的獲益。需要進一步的研究來建立專門的指導方針。
參考文獻：
[1].中國老年保健協會肺癌專業委員會, 天津市醫療健康學會加速外科康復專業委員會. 老年肺癌護理中國專家共識(2022版). 中國肺癌雜誌, 2022, 26(3): 177-192.
[2].中國老年保健協會. 老年晚期肺癌內科治療中國專家共識（2022版）.中國肺癌雜誌.2022.25(6):363-384.
[3].A. Mogenet,et al. 2024 ESMO.Abstract#1224
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審批編號：CN-147675 到期日期：2025-2-18
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