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阿奇黴素為什麼要用用停停?

2024-12-05 11:21:46

——李黎/文 河南省人民醫院藥學部

又到了兒童肺炎支原體感染多發季,醫院兒科人滿為患,很多家長為此也是憂心忡忡。什麼是肺炎支原體,該怎麼治療,我們一起梳理一下。

什麼是肺炎支原體?

大家比較熟悉的新型冠狀病毒、病毒都屬於病毒,能透過肺炎疫苗接種起到預防作用的是肺炎鏈球菌,它屬於細菌,而肺炎支原體不屬於病毒,也不屬於細菌,是非典型病原體中的一種。它的直徑為2-5微米,是目前最小的原核致病微生物。肺炎支原體感染引起的肺部炎症,可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。肺炎支原體肺炎是兒童常見的社群獲得性肺炎,多發於秋冬季。支原體缺乏細胞壁,所以對作用於細胞壁的抗菌藥物固有耐藥,也就是常規的頭孢、青黴素類藥物對治療肺炎支原體是無效的。

怎麼治療?

常規對症支援治療

支原體肺炎是肺炎的一種型別,故可按常規肺炎治療原則給以對症支援治療,如保障孩子充分休息和適當飲食,正確服用退熱藥。乾咳明顯影響休息者,可酌情應用鎮咳藥物。咳痰多時可予以口服或霧化祛痰藥物。

抗感染治療

大環內酯類抗菌藥物,如阿奇黴素、紅黴素、克拉黴素等為肺炎支原體肺炎的首選治療。對於耐藥肺炎支原體肺炎,充分評估利弊及與家長溝通後,可考慮使用四環素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物。肺炎支原體肺炎可混合細菌或病毒感染,可酌情予以相應治療。

糖皮質激素治療

起到抑制過強免疫炎症反應作用,適用於重症或危重症肺炎支原體肺炎的治療。

支氣管鏡介入治療

重症肺炎支原體肺炎常有呼吸道黏液阻塞,甚至出現較大的支氣管被塑形分泌物堵塞,也就是我們說的塑形性支氣管炎。支氣管鏡能夠透過區域性灌洗通暢呼吸道,清除下呼吸道分泌物和痰栓,對促進肺復張、減少後遺症的發生有重要意義。故對於懷疑有粘液栓堵塞或塑形性支氣管炎的重症患兒應儘早進行。

抗凝治療

肺炎支原體肺炎可導致全身高凝狀態,增加血栓形成的風險。對於D-二聚體明顯升高者可考慮使用抗凝藥物。

大環內酯類抗菌藥物阿奇黴素應該怎們用?

阿奇黴素輕症可給予10mg每公斤每天,一天一次,口服或靜脈點滴,療程3天,必要時可延長至5天;輕症也可第一天10mg每公斤,之後5mg每公斤每天,連用4天。重症推薦阿奇黴素靜脈點滴,10mg每公斤每天,一天一次,連用7天左右,間隔3-4天后開始第2個療程,總療程依據病情而定,多為2-3個療程,由靜脈轉換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床症狀改善、體溫正常時。對嬰幼兒,阿奇黴素的使用尤其是靜脈製劑要慎重。

阿奇黴素為什麼要用用停停?

阿奇黴素是屬於濃度依賴型的抗生素,在服用3天左右的時間裡可以達到有效的血藥濃度,起到有效的抑制支原體生長的作用。阿奇黴素的終末消除半衰期為68小時,可以理解為該藥在體內“滯留”時間較長,停藥4天以內,依然有抑制支原體生長的作用。這樣即可以減少藥物副作用反應的發生,同時也可以取得良好的治療作用。

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